(式(shi)樣4-2)
(此處印制公安機關名稱)
刑事賠償復議申請不予受理決定書
×公賠(pei)復不受字〔××××〕×號(hao)
賠償請求人:······(姓名/名稱、住所(suo)等基本情況(kuang))。
賠償(chang)義務機(ji)關(guan):······(名稱、住所(suo)等基本情況)。
本機關收到賠(pei)償請(qing)(qing)求人提(ti)出的刑事(shi)賠(pei)償復議申(shen)請(qing)(qing)。經審查認為(wei):······(不予受理(li)的事由)。根據《公安機關辦理(li)國家賠(pei)償案件程序規(gui)定》第(di)(di)三(san)十六(liu)條(tiao)第(di)(di)二項、第(di)(di)三(san)十七條(tiao)第(di)(di)一款第(di)(di)×項(xiang)的規定(ding),決定(ding)不(bu)予受理。
如(ru)不服本(ben)決(jue)(jue)定(ding),可(ke)以自收(shou)到(dao)本(ben)決(jue)(jue)定(ding)書之日起三十日內向······(所(suo)在地的同級人民法院賠(pei)償委員會)申請作出賠(pei)償決(jue)定。
××××年××月××日
(公安機關印章(zhang)或者國家(jia)賠償(chang)專用章(zhang))
一(yi)式二份,一(yi)份交賠償請(qing)求(qiu)人、一(yi)份附(fu)卷。
制(zhi)作與使用說明
一、本文書(shu)是復議機關審查認為刑事賠償復議申(shen)請不(bu)符合申(shen)請條件,決定不(bu)予受(shou)理(li)的文書(shu)。
二、賠(pei)償請求(qiu)人(ren)為自(zi)然(ran)人(ren)的,“賠償請求人”填寫(xie)姓(xing)(xing)名(ming)(ming)、出生(sheng)日(ri)期和住所,有法(fa)定代理(li)人(ren)的(de)(de),增(zeng)加(jia)填寫(xie)法(fa)定代理(li)人(ren)的(de)(de)姓(xing)(xing)名(ming)(ming);賠償請(qing)求人(ren)為(wei)法(fa)人(ren)或(huo)者其他組織的(de)(de),填寫(xie)名(ming)(ming)稱、住所和法(fa)定代表人(ren)或(huo)者主要負責(ze)人(ren)的(de)(de)姓(xing)(xing)名(ming)(ming)、職務;有委(wei)托(tuo)(tuo)代理(li)人(ren)的(de)(de),增(zeng)加(jia)填寫(xie)委(wei)托(tuo)(tuo)代理(li)人(ren)的(de)(de)姓(xing)(xing)名(ming)(ming),委(wei)托(tuo)(tuo)代理(li)人(ren)為(wei)律(lv)師的(de)(de),增(zeng)加(jia)填寫(xie)單位名(ming)(ming)稱。
三、“賠償義務機關”填寫(xie)名稱(cheng)、住(zhu)所和法定代表人或者主要(yao)負責人的姓名、職務。
四、“不予受理的事由”填寫《公安(an)機(ji)關辦理國家賠償(chang)案件程序規定》第三(san)十七條(tiao)第一款規定的情(qing)形(xing),并對應填寫該條(tiao)款中的具體項作為法律依(yi)據。
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