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選定(ding)或委(wei)托指定(ding)獨任(ren)仲裁員函

_________仲(zhong)裁委員會(hui)：

　　_________（申(shen)請人）與_________（被申(shen)請人）關于(yu)_________________糾(jiu)紛仲(zhong)裁一(yi)案（_____仲(zhong)受字(zi) [___]第____號），雙方(fang)從你會提供的《仲(zhong)裁員名冊》中共同選定______任該案獨任仲(zhong)裁員（或：雙方(fang)共同委(wei)托你會主任指定一(yi)名獨任仲(zhong)裁員）。特此函告(gao)。

申請人：______________
被申請人：____________
______年_____月_____日