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發貨人 |
（中文） （外(wai)文） | |||||||
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收貨人 |
（中文） （外文） | |||||||
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貨物(wu)名稱（中/外文） |
H. S.編碼 |
產地 |
數/重量 |
貨物總值 |
包裝種類及數量 | |||
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運輸工具名稱號碼 |
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貿易方式 |
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貨物存放地點 |
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合同號 |
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信用證號 |
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用 途 |
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到貨日期 |
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啟運地 |
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集(ji)裝箱規格、數量及號(hao)碼 |
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合同、信用證訂立(li)的檢驗(yan)檢疫條款或特殊(shu)要求 |
標記(ji)及(ji)號碼
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隨附單(dan)據(ju)（劃“√”或補填）
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需要證單名(ming)稱（劃(hua)“√”或(huo)補填） |
檢(jian)驗(yan)檢(jian)疫(yi)費 | |||||||
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品質證書(shu) 重量證書(shu) 獸醫衛生證(zheng)書 健(jian)康證(zheng)書 衛生(sheng)證(zheng)書 動物衛生(sheng)證(zheng)書 |
植物檢疫證書 |
總金額 （人民幣元） |
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計費人 |
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收費人 |
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檢驗員鄭重聲明： 1．本人(ren)被授(shou)權報檢。 2．上列填寫內容正確屬實，貨物(wu)無偽(wei)造或冒用他人的廠名(ming)、標志(zhi)、認證標志(zhi)，并承擔(dan)貨物(wu)質(zhi)量(liang)責(ze)任。 簽名： | ||||||||
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發貨人 |
（中文） （外文） | |||||||
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收貨人 |
（中文(wen)） （外文(wen)） | |||||||
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貨物名稱（中(zhong)/外文） |
H. S.編碼 |
產地 |
數/重量 |
貨物總值 |
包裝種類及數量 | |||
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運輸工具名稱號碼 |
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貿易方式 |
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貨物存放地點 |
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合同號 |
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信用證號 |
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用 途 |
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到貨日期 |
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啟運地 |
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集裝箱規格、數量及號碼 |
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合同、信(xin)用證訂立的(de)檢(jian)驗檢(jian)疫(yi)條(tiao)款或特殊要求 |
標記及號碼
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隨附單據（劃“√”或補填）
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需(xu)要證(zheng)單名稱（劃“√”或補填） |
檢驗檢疫費 | |||||||
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品質證書重量證書 獸醫(yi)衛(wei)生證書健康證書 衛(wei)(wei)生證書(shu)動物(wu)衛(wei)(wei)生證書(shu) |
植物檢疫證書 |
總金額 （人民幣元） |
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計費人 |
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收費人 |
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檢驗員鄭重聲明： 1．本(ben)人被授權報檢。 2．上列(lie)填寫內容正(zheng)確屬實，貨物無(wu)偽(wei)造或(huo)冒用(yong)他人的廠名、標志(zhi)、認證標志(zhi)，并承擔貨物質(zhi)量責任(ren)。 簽名： | ||||||||
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（此處印制公安機關名(ming)稱(cheng)） 取消(xiao)居留資格決(jue)定(ding)書 公（ ）取字(zi)[ ]第 號 案 由(you)：_____________________________________________________________________________________ 違法行為人：____________________性別：__________出(chu)生日期：____________________________________ 國籍/地區：____________________證(zheng)件名稱(cheng)及號碼：_______________________________________________ 簽(qian)證種(zhong)類及號碼：______________________________________________________________________________ 入境時(shi)間：____________________________________________________________________________________ 要求離境時間：________________________________________________________________________________ 辦案單位(wei)：____________________________________________________________________________________ 承辦人：______________________________________________________________________________________ 批(pi)準(zhun)人：______________________________________________________________________________________ 填發人(ren)：______________________________________________________________________________________ 填發日期：____________________________________________________________________________________
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存根
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（此(ci)處(chu)印制公安(an)機關(guan)名稱） 取消居留(liu)資格決定書 _________公（ ）取字[ ]第(di) 號 違法行為人：____________________性別：__________出生日期：____________________________________ 國籍/地(di)區：____________________證件名稱及號碼：_______________________________________________ 于__________年(nian)__________月__________日(ri)持________________________________________簽證入境。 因________________________________________________________________________，根據《中(zhong)華人(ren)民共和國(guo)外國(guo)人(ren)入境(jing)出(chu)境(jing)管理法》第十六(liu)條規定，決定取消其(qi)境(jing)內居留資(zi)格，限(xian)于__________年__________月(yue)__________日前(qian)離境。
（公安(an)機關印章(zhang)）_________ 年 月 日 違法行為人（簽名）：_____ 年 月 日 |
一式兩份，一份交違法行為人，一份附卷(juan)。
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