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____市(shi)公安局

限期戒毒通知(zhi)書

公(gong)（  ）限戒(jie)通字(zi)[   ]第   號

被限期戒毒(du)人______________ 性(xing)別 ______________

出生日期______________________________________

身份證(zheng)件種類及號碼 ___________________________

現(xian)住址 _______________________________________

工作(zuo)單(dan)位 _____________________________________

    根據《強制戒毒辦法》第二十(shi)條(tiao)規定，現責令吸毒成癮人員(yuan)_________________在________ 公安(an)派出(chu)所監督、管理下限期戒毒(du)。期限為 ________ （自______年______月______日至______年______月______日止(zhi)）。

    特此通知。

（公安(an)機關(guan)印章(zhang)）

  ____年___月___日

被限期戒毒人（簽名）：____________

____年___月___日

一式四(si)聯(lian)(lian)，一聯(lian)(lian)交(jiao)本人，一聯(lian)(lian)交(jiao)家屬，一聯(lian)(lian)交(jiao)常住戶口所(suo)在地公安(an)派出(chu)所(suo)，一聯(lian)(lian)附卷。