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 公（   ）行收通字(zi)[   ]第  號(hao)

_____________銀行：

    請協(xie)助(zhu)收取 ___________ 應交納的保(bao)證(zheng)金共(gong)_____________ 元 （大寫_________）。                                    

____年____月____日
（公(gong)安(an)機(ji)關印(yin)章(zhang)）  

    此文書由保證金交納人交銀行