cciia.org.cn 2020-1-17 12:16:32 人民日報(bao)
全國基本醫療保險參保人數超過13.5億人，報銷水平高，目錄藥品全
全民醫保，群眾滿滿獲得感
制圖：張丹峰
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我(wo)國用20年(nian)時間，建起了世界上(shang)最(zui)大的基本醫療(liao)保(bao)障體系。跨省異(yi)地就醫直接結算、藥品集中采購、醫保(bao)目錄調(diao)整……醫保(bao)制(zhi)度日益健全(quan)(quan)，人民(min)(min)的醫療(liao)服務(wu)需求大幅釋放，群眾就醫負擔持續大幅減輕，全(quan)(quan)民(min)(min)健康水(shui)平顯著提升(sheng)。
從無到有，只用了20年時間，我國建(jian)起了世界上最(zui)大的基本醫(yi)療保(bao)(bao)障體系。13億多中國人(ren)看(kan)得(de)起病(bing)(bing)、用得(de)起藥，大病(bing)(bing)、慢病(bing)(bing)患者有新藥、特效藥，貧困(kun)患者被資(zi)助參保(bao)(bao)，因(yin)病(bing)(bing)致貧、返貧人(ren)口減少到100多萬(wan)人(ren)。我國發揮制度優勢，創造了今日的奇(qi)跡。我國堅持以人(ren)民(min)健康為中心，一(yi)個更(geng)高質量、更(geng)可靠的全民(min)醫(yi)療保(bao)(bao)障體系正在完善。
覆蓋全民，建起世界最大基本醫保體系
52歲的河北(bei)省參(can)保(bao)居民張女(nv)士，自2018年1月以來，因治療癌癥先后(hou)24次(ci)在北(bei)京協和醫(yi)院住院，共花費24.75萬(wan)(wan)元(yuan)，其中醫(yi)保(bao)支付17.56萬(wan)(wan)元(yuan)，報銷比例(li)達到70.95%。
早在(zai)2017年(nian)(nian)，河北(bei)(bei)與(yu)(yu)北(bei)(bei)京(jing)(jing)兩(liang)地(di)就(jiu)接入(ru)了(le)國家異(yi)地(di)就(jiu)醫(yi)結(jie)算平(ping)臺，在(zai)此基礎上，京(jing)(jing)津冀又簽署了(le)醫(yi)療保(bao)障協(xie)同發展合作協(xie)議(yi)(yi)。河北(bei)(bei)將(jiang)天津3家、北(bei)(bei)京(jing)(jing)15家優(you)質(zhi)醫(yi)療機構(gou)納入(ru)醫(yi)保(bao)定點，與(yu)(yu)省內住院同標準、同待遇。協(xie)議(yi)(yi)簽署后，當地(di)很(hen)快開通(tong)了(le)與(yu)(yu)北(bei)(bei)京(jing)(jing)的(de)直接結(jie)算，2019年(nian)(nian)7月，還(huan)開通(tong)了(le)網上備案，讓(rang)像(xiang)張女士這樣的(de)居(ju)民看病報銷更加便(bian)利。
一(yi)方(fang)面，報(bao)銷比例(li)得到(dao)提升，協(xie)議簽(qian)署之(zhi)前，張(zhang)女(nv)士的醫療(liao)費用共結(jie)算(suan)21次，報(bao)銷比例(li)70.22%；協(xie)議簽(qian)署之(zhi)后，共結(jie)算(suan)3次，報(bao)銷比例(li)達到(dao)79.83%。另一(yi)方(fang)面，報(bao)銷更加便利，在微信公眾號(hao)備案，看完病不(bu)需(xu)要拿單據回參(can)保地報(bao)銷，不(bu)需(xu)要跑腿(tui)、墊資、等待報(bao)銷款，出(chu)院時(shi)直接結(jie)算(suan)。“對于我(wo)這種需(xu)要經常異地看病的人來說，醫保就像是(shi)保護傘，也是(shi)及時(shi)雨，我(wo)給醫保點贊。”張(zhang)女(nv)士說。
從看病靠(kao)自己到全民有醫保，異地就醫從跑腿(tui)墊資到直接結算(suan)，張女士的(de)經歷(li)正是(shi)我國醫保發展的(de)真實(shi)寫照。
國(guo)家醫保(bao)局統計數(shu)據(ju)顯示，目前，全國(guo)參(can)加基(ji)本醫療保(bao)險人(ren)(ren)數(shu)超過(guo)13.5億人(ren)(ren)，參(can)保(bao)率約為97%。全國(guo)2.8萬(wan)家定(ding)(ding)點(dian)(dian)醫療機構實(shi)現了(le)(le)跨(kua)省(sheng)異地就(jiu)醫直接結算(suan)，包括85%以(yi)上的三級定(ding)(ding)點(dian)(dian)醫院(yuan)、50%以(yi)上的二(er)級定(ding)(ding)點(dian)(dian)醫院(yuan)和10%以(yi)上的基(ji)層定(ding)(ding)點(dian)(dian)醫院(yuan)。全國(guo)實(shi)現跨(kua)省(sheng)異地就(jiu)醫累計直接結算(suan)人(ren)(ren)次424.6萬(wan)，醫保(bao)基(ji)金支付了(le)(le)599.7億元(yuan)。農村建檔立卡貧困人(ren)(ren)口報銷比例達到(dao)80%，因病致貧、返(fan)貧人(ren)(ren)口由2014年的2850萬(wan)人(ren)(ren)減少到(dao)100多萬(wan)人(ren)(ren)。
近(jin)年來，醫(yi)保利用(yong)信息(xi)化、智能(neng)(neng)化手(shou)段(duan)，方便參(can)保職工與居民參(can)保、繳費、結算，比如(ru)很(hen)多地方通過手(shou)機APP、微(wei)信公(gong)眾號備案，通過移動支付手(shou)段(duan)參(can)保、繳費，通過全(quan)國跨省異地就(jiu)醫(yi)直接結算平臺進行異地報銷(xiao)……不斷優化的(de)(de)醫(yi)保公(gong)共管(guan)理服務(wu)，與越(yue)來越(yue)堅實的(de)(de)保障(zhang)能(neng)(neng)力一起，改善著人們(men)的(de)(de)體驗(yan)，提升(sheng)了人們(men)的(de)(de)滿意(yi)度(du)，改革的(de)(de)獲得感(gan)不斷增強。
中國(guo)人(ren)民(min)(min)(min)大學(xue)教授(shou)、中國(guo)社會(hui)(hui)保(bao)障(zhang)學(xue)會(hui)(hui)會(hui)(hui)長鄭功成說，目前，我國(guo)已構建起世界上最(zui)大的醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)體系，惠及占全(quan)球人(ren)口約(yue)19%的中國(guo)人(ren)民(min)(min)(min)，創造了人(ren)類發(fa)展史(shi)上的醫(yi)(yi)(yi)保(bao)改革與(yu)發(fa)展奇跡。醫(yi)(yi)(yi)保(bao)制度(du)日益健全(quan)，人(ren)民(min)(min)(min)的醫(yi)(yi)(yi)療(liao)服務需(xu)求大幅釋放，群(qun)眾就(jiu)醫(yi)(yi)(yi)負擔持續大幅減輕(qing)，全(quan)民(min)(min)(min)健康水平(ping)(ping)顯(xian)著提升，人(ren)均預期壽命提高至77歲(sui)，居民(min)(min)(min)主要健康指標總體上優(you)于中高收入國(guo)家的平(ping)(ping)均水平(ping)(ping)。
“團購”藥品，許多常用藥大幅降價
今年(nian)(nian)57歲的上海市居民(min)姜女(nv)(nv)(nv)士，患有慢性(xing)乙型肝炎(yan)近(jin)20年(nian)(nian)，一直服用(yong)拉(la)米夫定片。2019年(nian)(nian)初，因對拉(la)米夫定產生耐藥性(xing)，醫生建議姜女(nv)(nv)(nv)士服用(yong)恩替卡韋分散(san)片，商品名潤眾，每盒價(jia)格(ge)為(wei)311.87元(yuan)。由(you)于價(jia)格(ge)較高(gao)，這筆藥費對姜女(nv)(nv)(nv)士來說，成為(wei)不小的負擔。
但讓姜女士(shi)驚喜的是，2019年3月22日在醫院買藥(yao)時(shi)發現，潤眾(zhong)降(jiang)價了，僅(jin)為17.36元，比之前降(jiang)低了90%以上。原來，國家(jia)對該藥(yao)品組織了集中采購(gou)，藥(yao)價得以明顯下降(jiang)。姜女士(shi)頓時(shi)覺(jue)得負擔輕了，與(yu)慢性(xing)肝炎斗爭的信心大大增強(qiang)。
其實，大幅降價的不止恩(en)替卡韋分散(san)(san)片，還有治療(liao)腹瀉的蒙脫石散(san)(san)、抗生素頭孢呋辛(xin)酯片、降壓藥(yao)厄貝(bei)沙坦片……2019年以(yi)來，這些老百姓常用的藥(yao)品通過國(guo)家組織集中(zhong)帶量采(cai)購(gou)，平均降價幅度超(chao)過一半以(yi)上。
國(guo)家組(zu)織(zhi)藥(yao)(yao)品(pin)集(ji)中(zhong)采(cai)購和使用試(shi)(shi)(shi)點也被(bei)稱為“4+7”試(shi)(shi)(shi)點，2018年底(di)，我國(guo)在(zai)11個(ge)城市試(shi)(shi)(shi)點25種藥(yao)(yao)品(pin)集(ji)中(zhong)帶量(liang)采(cai)購。2019年9月底(di)，試(shi)(shi)(shi)點擴(kuo)圍至全國(guo)，兩次集(ji)中(zhong)帶量(liang)采(cai)購藥(yao)(yao)品(pin)平(ping)均價格降幅超過50%，比“4+7”試(shi)(shi)(shi)點平(ping)均中(zhong)選價格再(zai)降25%，預(yu)計在(zai)全國(guo)可(ke)節(jie)省藥(yao)(yao)費253億(yi)元(yuan)。
上海(hai)是國家組織藥(yao)品(pin)(pin)(pin)集中采(cai)(cai)(cai)(cai)購和使用“4+7”試(shi)(shi)點(dian)地區(qu)之一，從2015年起分(fen)(fen)3批探索部分(fen)(fen)藥(yao)品(pin)(pin)(pin)帶(dai)量(liang)采(cai)(cai)(cai)(cai)購和使用，取得了(le)豐富(fu)的(de)經驗。比如，建立(li)了(le)近(jin)紅(hong)外光譜跟蹤監測(ce)機(ji)制，對供(gong)(gong)應(ying)上海(hai)市場的(de)中標產品(pin)(pin)(pin)“批批檢”，確(que)保(bao)質(zhi)量(liang)；配送企業(ye)必須覆蓋全市所有行政(zheng)區(qu)域，對訂單12小(xiao)時內(nei)響(xiang)應(ying)，24小(xiao)時內(nei)配送到位，確(que)保(bao)供(gong)(gong)應(ying)；對醫(yi)療(liao)(liao)機(ji)構采(cai)(cai)(cai)(cai)購中選藥(yao)品(pin)(pin)(pin)和未中選藥(yao)品(pin)(pin)(pin)實(shi)行1∶1比例自動限制，保(bao)證中選品(pin)(pin)(pin)種份額(e)始(shi)終(zhong)大于50%，確(que)保(bao)使用等(deng)等(deng)。從2019年3月(yue)20日開始(shi)執(zhi)行“4+7”試(shi)(shi)點(dian)采(cai)(cai)(cai)(cai)購，到當年12月(yue)底，上海(hai)全市各醫(yi)療(liao)(liao)機(ji)構25個試(shi)(shi)點(dian)中選品(pin)(pin)(pin)種采(cai)(cai)(cai)(cai)購總數量(liang)5.76億(yi)(片(pian)/粒(li)/支(zhi))，采(cai)(cai)(cai)(cai)購總金額(e)8.04億(yi)元(yuan)，進展好于預期。
最(zui)近，第二批國(guo)家組織藥品(pin)(pin)集中(zhong)采購(gou)已鎖定33個(ge)(ge)品(pin)(pin)種(zhong)(zhong)，中(zhong)選(xuan)結果將于近日公布(bu)，又(you)將有更多的患者從(cong)中(zhong)受益。從(cong)11個(ge)(ge)城(cheng)市試點(dian)到全國(guo)各省份，在25個(ge)(ge)品(pin)(pin)種(zhong)(zhong)基礎(chu)上再(zai)增加33個(ge)(ge)品(pin)(pin)種(zhong)(zhong)，國(guo)家組織藥品(pin)(pin)集中(zhong)采購(gou)讓(rang)越(yue)來越(yue)多的常用藥品(pin)(pin)降價，不斷減輕(qing)群眾看病負擔。
北大醫(yi)(yi)學部主任助理吳明(ming)說，國家組織藥(yao)品(pin)集(ji)中帶(dai)量采購(gou)(gou)成效(xiao)顯著，方(fang)向正確。首先，在保證(zheng)藥(yao)品(pin)質(zhi)量的前提下進(jin)行(xing)帶(dai)量采購(gou)(gou)，大幅(fu)降(jiang)低了(le)(le)(le)價(jia)格，老百姓受(shou)益。其次，集(ji)中帶(dai)量采購(gou)(gou)改(gai)(gai)變了(le)(le)(le)醫(yi)(yi)藥(yao)行(xing)業競爭模式(shi)：此前醫(yi)(yi)藥(yao)行(xing)業競爭中存在回扣(kou)等(deng)不規(gui)范，甚(shen)至(zhi)違規(gui)的做法，破壞了(le)(le)(le)市場規(gui)律(lv)，企(qi)業缺乏創(chuang)新動(dong)力。帶(dai)量采購(gou)(gou)保證(zheng)了(le)(le)(le)企(qi)業的銷量，企(qi)業可以專注于(yu)提升(sheng)產(chan)品(pin)質(zhi)量、企(qi)業效(xiao)率和研發創(chuang)新，同時，引導(dao)醫(yi)(yi)生合理用(yong)藥(yao)，為推進(jin)支付(fu)方(fang)式(shi)改(gai)(gai)革、建(jian)立(li)控制(zhi)(zhi)成本的機制(zhi)(zhi)以及醫(yi)(yi)療服務價(jia)格調整(zheng)創(chuang)造了(le)(le)(le)條(tiao)件，倒逼醫(yi)(yi)院轉(zhuan)變發展方(fang)式(shi)。
吳明(ming)說：“這(zhe)是一項凈化(hua)醫藥(yao)流通環(huan)境、改善行業(ye)生(sheng)態、構(gou)造公平競(jing)爭的市場秩(zhi)序(xu)、推(tui)動(dong)醫藥(yao)行業(ye)創新(xin)的戰略舉措，是加力(li)推(tui)進(jin)‘三醫聯動(dong)’的突破口(kou)。不僅具(ju)有現實意義，更具(ju)有深遠的歷史(shi)意義。”
高價藥降價進醫保，百姓用得起
馬女士(shi)是一(yi)名來自(zi)(zi)甘(gan)肅省(sheng)的(de)非(fei)小(xiao)細(xi)胞(bao)肺腺癌(ai)患者。2019年，她停(ting)止服用(yong)易瑞沙(sha)，開始改(gai)用(yong)安羅替尼。馬女士(shi)在當地(di)買的(de)藥(yao)，一(yi)盒3409元(yuan)，醫保(bao)報銷了63%，個人支付1000多元(yuan)。用(yong)藥(yao)后，她自(zi)(zi)我感(gan)覺不(bu)錯，淋巴結小(xiao)了一(yi)些(xie)，也(ye)沒什么疼痛的(de)感(gan)覺了。
安(an)羅(luo)替(ti)尼(ni)是2018年17種(zhong)(zhong)通(tong)(tong)過談判降價(jia)(jia)進入(ru)醫保(bao)的抗癌(ai)(ai)藥之一，降價(jia)(jia)幅度(du)達到(dao)45%。2018年，共(gong)有17種(zhong)(zhong)抗癌(ai)(ai)藥通(tong)(tong)過專項(xiang)談判成功進入(ru)醫保(bao)，平均(jun)降價(jia)(jia)幅度(du)達到(dao)56.7%。我國(guo)肺癌(ai)(ai)病例數量(liang)在腫(zhong)瘤病例中最多(duo)，其中又以非(fei)小(xiao)細胞(bao)肺癌(ai)(ai)病例居多(duo)。與安(an)羅(luo)替(ti)尼(ni)一起(qi)降價(jia)(jia)納入(ru)醫保(bao)的治療肺癌(ai)(ai)藥物不(bu)少，惠及大(da)量(liang)患者(zhe)。
抗癌藥(yao)單價高(gao)，用(yong)(yong)量多，尤其是剛(gang)剛(gang)上市的(de)專(zhuan)(zhuan)利創新藥(yao)，往往是“天價”。然而(er)，這些具有特效(xiao)的(de)專(zhuan)(zhuan)利創新藥(yao)，臨(lin)床治療效(xiao)果好，即使價格高(gao)昂，一上市也會(hui)受到(dao)全球患者(zhe)的(de)追(zhui)捧。這些抗癌藥(yao)通過專(zhuan)(zhuan)項談判(pan)進入(ru)醫保(bao)，價格大幅降低，大大減輕了患者(zhe)的(de)負擔，更多的(de)患者(zhe)買得(de)起用(yong)(yong)得(de)起了。
除了抗癌藥，在2019年新一輪(lun)醫保(bao)目(mu)錄調整中，在常規準(zhun)入(ru)階(jie)段(duan)，國(guo)家(jia)基(ji)本藥物(wu)、慢病、罕(han)見(jian)病、兒(er)童用藥等(deng)148個品種(zhong)進入(ru)醫保(bao)，品種(zhong)更全面。濫(lan)用明顯、價(jia)值不高的154個品種(zhong)被(bei)調出目(mu)錄。在談判準(zhun)入(ru)階(jie)段(duan)，一部分臨床價(jia)值較(jiao)高、但價(jia)格(ge)昂(ang)貴或(huo)對基(ji)金影響較(jiao)大(da)的專利獨家(jia)藥品，如PD—1單(dan)抗免疫用藥、修美樂、丙(bing)通沙等(deng)全球知名的腫瘤、丙(bing)肝最(zui)新特效藥共70種(zhong)，通過談判降(jiang)到“平(ping)民價(jia)”、全球最(zui)低價(jia)進入(ru)醫保(bao)，平(ping)均降(jiang)幅達到60.7%。
結(jie)構優化(hua)后的目錄更(geng)實用，保障能力更(geng)強(qiang)，更(geng)貼合人(ren)們(men)的用藥需求(qiu)。據估算，一些談判藥品納入報(bao)銷后，患者個(ge)人(ren)負(fu)擔(dan)將降至(zhi)原來的20%以(yi)下，個(ge)別藥品降至(zhi)5%以(yi)下。
中國藥(yao)科(ke)大(da)(da)(da)學教(jiao)授(shou)丁錦希說，醫(yi)保(bao)具(ju)有強大(da)(da)(da)的(de)“團購”優勢，能(neng)夠以量換(huan)價(jia)，用不同購買方法買不同藥(yao)品，大(da)(da)(da)大(da)(da)(da)提高醫(yi)保(bao)基金使用效率(lv)，滿足人們用好藥(yao)的(de)需求。至于選什么藥(yao)，則要對(dui)藥(yao)品療效、價(jia)格(ge)和(he)成本效益進行(xing)綜合評(ping)估，那些既不貴又好用的(de)藥(yao)物往往成為(wei)首選藥(yao)物。同時(shi)，還要對(dui)醫(yi)保(bao)支付(fu)水平(ping)進行(xing)測算，確保(bao)醫(yi)保(bao)買得(de)起、受得(de)住。
好藥多(duo)(duo)、品種全，醫(yi)保(bao)目錄讓人“愛不(bu)釋手(shou)”。這正是(shi)國(guo)家醫(yi)保(bao)作為“超(chao)級(ji)買手(shou)”的(de)強(qiang)大功能，也是(shi)我國(guo)醫(yi)保(bao)發揮中(zhong)國(guo)特(te)色的(de)制度優勢所在，未(wei)來還(huan)將不(bu)斷(duan)升級(ji)完善，造(zao)福全體(ti)人民。“通過科學的(de)頂層(ceng)設計與高效的(de)行(xing)動方案，加(jia)快建立(li)覆(fu)蓋全民、城鄉統籌、權責清晰、保(bao)障(zhang)適度、可(ke)持(chi)續的(de)多(duo)(duo)層(ceng)次醫(yi)療保(bao)障(zhang)體(ti)系(xi)，為全體(ti)人民提供更加(jia)可(ke)靠的(de)醫(yi)療保(bao)障(zhang)。”鄭(zheng)功成(cheng)說。 （記者 李紅(hong)梅 申(shen)少鐵）
日期：2020-1-17 12:16:32 | 關閉 |
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