cciia.org.cn 2021-10-29 9:10:56 法治日報——法制網
□ 法治日報全媒體記者 趙婕
醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，事關廣大群眾切身利益，事關醫療保障制度健康持續發展，事關國家長治久安。
近期，最高人民法院下發了《關于發揮審判職能作用 依法嚴懲醫保騙保犯罪的通知》，10月28日最高法公布了7件2017年以來人民法院審結的醫保騙保犯罪典型案例。
社區醫保機構虛開藥品隱蔽性強
【基本案情】 北京市大興區黃村鎮車站中里西區社區衛生服務站系市定點醫保機構，由被告人靳利娟出資創辦，靳利娟任法定代表人。2011年，靳利娟與時任衛生服務站藥房負責人、被告人羅安君預謀以虛開藥品等方式騙取國家醫保資金。后二人通過單位職工收集大量醫保卡，并根據相應醫保卡騙取醫保資金的數額，按照靳利娟確定的比例向提供醫保卡的人員分成。羅安君指使藥房工作人員采用虛假入庫單、虛增藥品數量等方式進行藥品登記入庫。同時，由藥房統一管理、調配收集的醫保卡，藥房工作人員按照羅安君等人的安排，有規律地持收集的醫保卡至掛號收費處由被告人張晶晶等人掛號，然后由擔任全科醫生的被告人張杰琴等人開具虛假處方單，再至張晶晶等人處虛假交費，進而騙取醫保報銷款。被告人付正榮系衛生服務站辦公室主任兼出納，同時在藥房協助羅安君詐騙醫保資金。被告人王淼系藥房工作人員，在羅安君等人的領導下參與虛假錄入藥品、持醫保卡進行虛假掛號、交費等詐騙活動。被告人高靜系護士，被告人馬三春系會計，二人伙同其他被告人分別收集醫保卡供衛生服務站虛開藥品使用。截至2017年9月，靳利娟共騙取醫保資金3000余萬元，羅安君參與騙取醫保資金2900余萬元。
本案由北京市第二中級人民法院一審，北京市高級人民法院二審。以詐騙罪判處靳利娟無期徒刑，剝奪政治權利終身，并處沒收個人全部財產；以詐騙罪判處羅安君有期徒刑十四年，剝奪政治權利三年，并處罰金人民幣十四萬元；以詐騙罪判處其他被告人有期徒刑三年至十一年不等，罰金人民幣三萬元至十一萬元不等。
【典型意義】 本案是社區定點醫保機構以虛開藥品的方式騙取醫保基金的典型案例。本案被告人靳利娟等人利用經營的社區衛生服務站，有預謀地收集大量醫保卡，采取虛假入庫單、虛增藥品數量等方式進行藥品登記入庫，并有規律地持醫保卡掛號，開具虛假處方單，虛假交費，進而騙取醫保報銷款，行為隱蔽性強，時間跨度長達7年，騙取醫療保障基金高達3000余萬元，給醫療保障基金造成巨額損失，應依法懲處。
以“掛空床”方式騙取醫保基金
【基本案情】 2015年4月，浙江省嘉興市南湖嘉城護理院成立，實際投資人為被告人馬良等人，由被告人郭萬靈任院長，2015年9月名稱變更為嘉興南湖嘉城護理康復醫院。2015年10月至2016年1月，馬良、郭萬靈為獲取非法利益，以免費體檢、康復的名義，吸引持有醫保卡的老人到護理院進行簡單的體檢或不經體檢直接用老人的醫保卡辦理住院手續，在老人不需要住院（實際也未住院）的情況下，虛開、多開藥品、檢驗、護理等費用，騙取醫保基金115.6萬余元（其中14.1萬余元尚未核發）。
本案由嘉興市南湖區人民法院一審，嘉興市中級人民法院二審。被告人馬良、郭萬靈等人以非法占有為目的，虛構事實，結伙騙取國家醫保基金，其行為均已構成詐騙罪。據此，依法以詐騙罪判處馬良有期徒刑十年，并處罰金人民幣十五萬元；判處郭萬靈有期徒刑八年，并處罰金人民幣十萬元。
【典型意義】 本案是民營醫院以“掛空床”的方式虛構醫藥費用，騙取醫療保障基金的典型案例。近年來，大量民營資金進入醫療行業，特別是面向老年人群體的醫養護理型醫院發展迅速，但行業發展質量參差不齊。部分民營醫療機構為獲取非法利益，將目光鎖定老年人群體，利用老年人違法認知不足、警惕不高等，騙取醫療保障基金。本案被告人馬良、郭萬靈作為醫院的股東、管理者，組織醫護人員，拉攏、利用老年人使用醫保卡虛假治療，非法侵吞國家巨額醫療保障基金，嚴重擾亂民營醫療行業發展，社會危害性大，依法應予懲處。根據刑法規定，單位不能成為詐騙罪的犯罪主體，但可依法對單位負責人馬良等人追究刑事責任。本案的判處，有利于保護醫療保障基金安全，推動民營醫療行業健康發展。
利用職務便利套現國家醫保基金
【基本案情】 2017年9月至2018年11月，被告人王韜原系湖北省鄂州市醫療保險局聘用制員工，在鄂州市醫療保險局窗口工作期間，利用負責醫保基金報銷復核、付款確認等職務便利，先后在市醫保局醫保系統查詢到患者42人（次）之前報銷的住院醫療費信息后，擅自使用同事的網銀U盾和密碼進入醫保局內網系統，將上述患者住院醫療信息重新錄入，再利用復核報銷數據等權限對重復錄入的報銷信息進行審批復核和付款確認，套取醫保基金132.1萬余元。
2018年9月至10月，被告人王韜利用上述職務便利，在市醫保局醫保系統查詢到有慢性病門診特殊藥費報銷資格的患者6人（次）相關信息，后虛構該6人（次）報銷重癥慢性病門診特殊藥品費用的信息，擅自使用同事的網銀U盾和密碼進入醫保局內網系統，將上述信息錄入，再利用復核報銷數據等權限對上述虛假錄入的報銷信息進行審批復核和付款確認，套取醫保基金38萬余元。
本案由鄂州市鄂城區人民法院審理。宣判后，在法定期限內沒有上訴、抗訴，原判已發生法律效力。
法院審理認為，被告人王韜身為國家工作人員，利用職務上的便利，采取虛報冒領等手段，套現國家醫保基金用于非法活動，情節特別嚴重，其行為已構成貪污罪。王韜具有自首情節，且當庭認罪認罰，可減輕處罰。據此，依法以貪污罪判處王韜有期徒刑六年六個月，并處罰金人民幣五十萬元。
【典型意義】 本案是醫保局工作人員利用職務便利，貪污醫療保障基金的典型案例。本案被告人王韜身為鄂州市醫療保險局工作人員，在醫保局窗口工作期間，利用負責醫保基金復核報銷、付款確認等職務便利，將他人已經報銷的住院醫療費重新報銷或虛構他人醫療費用予以報銷，套取國家醫療保障基金，并將贓款用于非法活動，情節特別嚴重，依法以貪污罪定罪處罰。
日期：2021-10-29 9:10:56 | 關閉 |
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