cciia.org.cn 2022-2-25 11:09:27 人(ren)民日報
全國535個縣建成縣、鄉、村三級聯動的緊密型縣域醫共體
小病不出縣 就醫負擔輕
近日，國(guo)家衛(wei)健(jian)委印發《醫(yi)(yi)療機構(gou)設置規劃指導(dao)原(yuan)則（2021—2025年）》，要(yao)求按照(zhao)縣鄉(xiang)一(yi)體(ti)(ti)化(hua)、鄉(xiang)村(cun)一(yi)體(ti)(ti)化(hua)原(yuan)則積極(ji)發展(zhan)緊(jin)(jin)密型縣域(yu)(yu)醫(yi)(yi)共體(ti)(ti)。2019年，國(guo)家衛(wei)健(jian)委在全(quan)國(guo)啟動緊(jin)(jin)密型縣域(yu)(yu)醫(yi)(yi)共體(ti)(ti)建(jian)設試(shi)點。目(mu)前全(quan)國(guo)已(yi)有535個(ge)縣建(jian)成縣、鄉(xiang)、村(cun)三級聯動的緊(jin)(jin)密型縣域(yu)(yu)醫(yi)(yi)共體(ti)(ti)，試(shi)點縣醫(yi)(yi)療服務效能(neng)提高，縣域(yu)(yu)內就診(zhen)率超90%。
緊(jin)密型縣(xian)域醫共體運行(xing)情況(kuang)如何？群眾就(jiu)醫負擔是否減輕？日前，記(ji)者赴福(fu)建省(sheng)三明市尤溪縣(xian)和(he)山西(xi)省(sheng)太原市陽(yang)曲縣(xian)進行(xing)了采訪。
人財物管理一體化
總醫院發揮龍頭優勢，以基層為重點，加強管理，推動縣域醫療資源下沉
家(jia)住尤溪縣(xian)聯合(he)鎮的(de)村民老(lao)蔡，患(huan)有(you)多(duo)年(nian)的(de)血小(xiao)板增多(duo)和貧(pin)血癥。2021年(nian)7月，老(lao)蔡在田里干活的(de)時候突然頭(tou)暈(yun)目(mu)眩(xuan)，家(jia)人(ren)將他送到尤溪縣(xian)總醫院血液(ye)內科。經過(guo)8天住院治療，老(lao)蔡的(de)病情得到控制。
出(chu)院后，老(lao)蔡(cai)(cai)回(hui)到家里康(kang)(kang)復。尤(you)溪(xi)縣總醫院聯合(he)分院（原聯合(he)鎮衛(wei)生(sheng)院）每隔一段時(shi)間，就會(hui)派出(chu)家庭醫生(sheng)團隊上門(men)給(gei)(gei)老(lao)蔡(cai)(cai)檢測(ce)血壓、血糖等健康(kang)(kang)指(zhi)標，指(zhi)導用藥(yao)，并做好(hao)飲食營養搭(da)配等健康(kang)(kang)生(sheng)活(huo)方式(shi)宣教。經過(guo)幾個(ge)月的(de)居家康(kang)(kang)復，老(lao)蔡(cai)(cai)精神好(hao)了(le)許(xu)多，也能(neng)給(gei)(gei)干(gan)活(huo)的(de)妻子搭(da)把手。老(lao)蔡(cai)(cai)在(zai)縣里就能(neng)看(kan)好(hao)大(da)病(bing)，這(zhe)在(zai)以前(qian)不可能(neng)實現。過(guo)去，他(ta)一發病(bing)就要到100多公里外的(de)福(fu)州市大(da)醫院治療，費時(shi)費錢費力。
2017年(nian)4月，尤溪(xi)縣(xian)啟動緊密型縣(xian)域(yu)醫(yi)(yi)共體(ti)建(jian)設，打破縣(xian)、鄉、村三(san)級(ji)醫(yi)(yi)療(liao)機構行政壁壘，整(zheng)合縣(xian)域(yu)醫(yi)(yi)療(liao)衛生(sheng)(sheng)資(zi)源，依托原縣(xian)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)和縣(xian)中醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)組(zu)建(jian)尤溪(xi)縣(xian)總醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)，下轄(xia)15個分(fen)院(yuan)(yuan)（鄉鎮衛生(sheng)(sheng)院(yuan)(yuan)）和1個社區衛生(sheng)(sheng)服務(wu)(wu)中心，承擔全(quan)縣(xian)44.47萬人(ren)的基本醫(yi)(yi)療(liao)和公共衛生(sheng)(sheng)服務(wu)(wu)。
尤溪縣(xian)(xian)總醫院(yuan)院(yuan)長楊(yang)孝燈介紹，總醫院(yuan)發揮(hui)龍頭優勢，以(yi)基層為重點，加強管理(li)，推動縣(xian)(xian)域醫療資源(yuan)下沉，實現縣(xian)(xian)、鄉、村的人(ren)事、財務、藥械、業務、績效(xiao)、信息(xi)、養老“七統一”管理(li)，有效(xiao)提升基層醫療服務能力。
以聯合分院(yuan)(yuan)為(wei)例，總醫院(yuan)(yuan)派出業務院(yuan)(yuan)長，適(shi)當增補人員，并定期選(xuan)送分院(yuan)(yuan)醫務人員到總醫院(yuan)(yuan)進(jin)修(xiu)。分院(yuan)(yuan)內部改革力度(du)不小：成立住院(yuan)(yuan)部，按照就(jiu)診量合理設(she)置衛生機(ji)構床位數，嚴(yan)格執(zhi)行三級醫師查房制(zhi)度(du)，按時完(wan)成病歷書(shu)寫(xie)；完(wan)善手(shou)術(shu)室軟硬(ying)件建設(she)，添置手(shou)術(shu)相關設(she)備(bei)及耗材，由(you)總醫院(yuan)(yuan)消毒供(gong)應(ying)中心(xin)統一配送手(shou)術(shu)器械，開展相應(ying)的手(shou)術(shu)治療。
2017年3月，陽(yang)曲縣(xian)成立(li)醫(yi)療(liao)集團，將縣(xian)醫(yi)院、鄉鎮衛(wei)生院、村(cun)衛(wei)生室等(deng)醫(yi)療(liao)機構納入一個(ge)“盤子”中，組(zu)(zu)建緊密(mi)型(xing)(xing)縣(xian)域醫(yi)共(gong)體。按照山西省組(zu)(zu)建緊密(mi)型(xing)(xing)縣(xian)域醫(yi)共(gong)體的要(yao)求，陽(yang)曲縣(xian)醫(yi)療(liao)集團內部實行行政(zheng)、人員、資金、業務、績(ji)效、藥械“六統(tong)一”。
“為了促進(jin)人財(cai)物管理(li)一(yi)體化，我們(men)在‘六(liu)統一(yi)’的(de)基礎上，還進(jin)行了重點(dian)突破。”陽曲縣醫療(liao)集團負責人王海娟介(jie)紹，原來10個(ge)(ge)鄉(xiang)鎮(zhen)衛(wei)生(sheng)院各自(zi)有(you)法人，經過整合后只有(you)醫療(liao)集團一(yi)個(ge)(ge)法人單(dan)位，便于(yu)管理(li)。協調人社(she)和編辦部門，進(jin)行備案制人員(yuan)管理(li)。新入職的(de)醫務人員(yuan)，無論是在縣級醫院或鄉(xiang)鎮(zhen)醫院，在待遇、社(she)保(bao)方面都(dou)是一(yi)把標尺，和此前已在職人員(yuan)相(xiang)比，除了一(yi)張編卡的(de)區別，其他都(dou)一(yi)樣。
醫保基金打包支付
倒逼總醫院管理好本院和分院的醫療行為，降低患者就醫負擔，避免醫保基金浪費
“在縣醫院就(jiu)看好了心臟(zang)病(bing)(bing)，花錢不多，以(yi)前想(xiang)都不敢想(xiang)！”陽曲縣黃寨鎮北鄭村的趙大爺(ye)今年67歲，前不久干活時突然胸口疼痛無(wu)法站立(li)，隨后出現昏厥。趙大爺(ye)被(bei)送到陽曲縣人(ren)民醫院救治。經過多項(xiang)檢查(cha)，趙大爺(ye)被(bei)診斷為冠狀動(dong)脈粥樣硬化(hua)性心臟(zang)病(bing)(bing)。經過安(an)裝心臟(zang)起(qi)搏器、抗血小板聚集等治療(liao)，趙大爺(ye)病(bing)(bing)情(qing)得到緩解，順利出院。趙大爺(ye)算了一下，這次看心臟(zang)病(bing)(bing)總共花費(fei)8.2萬元，醫保報(bao)銷了絕大部(bu)分，自己實(shi)際只花了7352元。
陽曲縣醫(yi)療(liao)保險管(guan)理服(fu)務中心主(zhu)任王澤諭介紹(shao)，從(cong)2018年開始，陽曲縣實行“總額打(da)包付費(fei)”的醫(yi)保支(zhi)付辦法，規定住(zhu)院(yuan)費(fei)用(yong)超支(zhi)10%以內，醫(yi)保資金和醫(yi)院(yuan)各(ge)負擔一半；超支(zhi)10%至20%，醫(yi)療(liao)集團(tuan)負責70%的超支(zhi)費(fei)用(yong)；超支(zhi)20%以上，則(ze)由醫(yi)院(yuan)全部(bu)承(cheng)擔。
從(cong)2019年(nian)(nian)開始(shi)，陽(yang)曲(qu)縣的醫保(bao)資(zi)金連年(nian)(nian)出(chu)現結余。去年(nian)(nian)，陽(yang)曲(qu)縣域內(nei)住院人次(ci)占(zhan)比(bi)達55.3%，比(bi)上(shang)年(nian)(nian)提升10多個百分點。“陽(yang)曲(qu)縣緊挨著(zhu)省城太(tai)原(yuan)，縣醫院住院率能達到這個數字(zi)頗為不易。”王(wang)澤諭(yu)說。
尤溪(xi)縣實行(xing)縣域醫(yi)(yi)保(bao)基金按人(ren)頭按年度(du)總(zong)(zong)(zong)額打(da)包支付(fu)(fu)(fu)。2017年起(qi)，尤溪(xi)縣以(yi)總(zong)(zong)(zong)醫(yi)(yi)院(yuan)為單位(wei)，每年根據轄區內(nei)參保(bao)人(ren)數(shu)實行(xing)縣域醫(yi)(yi)保(bao)基金總(zong)(zong)(zong)額打(da)包支付(fu)(fu)(fu)，建立“總(zong)(zong)(zong)額包干、超支自付(fu)(fu)(fu)、結(jie)余歸己”的原(yuan)則，年終結(jie)余基金一(yi)部分(fen)直接納入(ru)總(zong)(zong)(zong)醫(yi)(yi)院(yuan)工資(zi)總(zong)(zong)(zong)額，用于提高醫(yi)(yi)共(gong)體內(nei)各級醫(yi)(yi)療機構醫(yi)(yi)務人(ren)員薪酬，另一(yi)部分(fen)用于提取抗風險基金、彌補(bu)醫(yi)(yi)共(gong)體發展資(zi)金等。
2018年起，尤(you)溪縣實行(xing)住(zhu)院費(fei)用按(an)全病(bing)種收付費(fei)改革，不設起付線，取(qu)消(xiao)封頂線，參(can)保(bao)患(huan)者(zhe)(zhe)在(zai)縣級醫院、基(ji)層定(ding)點醫療(liao)機構住(zhu)院產生的(de)醫療(liao)費(fei)用，分(fen)別按(an)病(bing)種由醫保(bao)基(ji)金定(ding)額報銷70%、80%，患(huan)者(zhe)(zhe)自付30%、20%，實現城鎮職工和(he)城鄉居民同(tong)級別醫療(liao)機構“同(tong)病(bing)、同(tong)治、同(tong)質、同(tong)價(jia)”。
為了(le)進(jin)一步減(jian)輕(qing)群眾(zhong)就醫負擔，尤(you)溪縣(xian)(xian)建立縣(xian)(xian)、鄉、村三級醫療(liao)機構(gou)醫藥(yao)費(fei)用(yong)控制和(he)“堵浪費(fei)”監管長(chang)效機制。將各項控費(fei)考(kao)核指標(biao)(biao)管控作(zuo)為醫院管理工作(zuo)的重心之一，結(jie)(jie)合上級考(kao)核目標(biao)(biao)要(yao)求，合理制定縣(xian)(xian)級醫院各科室和(he)各分院控費(fei)考(kao)核指標(biao)(biao)。每月考(kao)核、動態監測，將控費(fei)情況納入工作(zuo)質量(liang)考(kao)核指標(biao)(biao)中，考(kao)核結(jie)(jie)果與醫生(sheng)年薪掛鉤，督(du)促醫生(sheng)規范診療(liao)行為，防止醫藥(yao)費(fei)用(yong)不(bu)合理增(zeng)長(chang)。
尤溪縣總(zong)醫(yi)院(yuan)副院(yuan)長詹(zhan)承朝(chao)說，在醫(yi)共體內(nei)部(bu)實(shi)行(xing)醫(yi)保基金(jin)(jin)打包(bao)支(zhi)付制度和(he)收付費(fei)改(gai)革，倒(dao)逼總(zong)醫(yi)院(yuan)管理好本院(yuan)和(he)分院(yuan)醫(yi)療行(xing)為，降低患者就醫(yi)負擔(dan)，避(bi)免醫(yi)保基金(jin)(jin)浪費(fei)，進(jin)一步提高醫(yi)保基金(jin)(jin)使(shi)用效(xiao)益。此外(wai)，轄區內(nei)群眾少生病(bing)(bing)，醫(yi)保基金(jin)(jin)有更多結余用來獎勵醫(yi)務人員，使(shi)得(de)醫(yi)共體更有動力去做疾(ji)病(bing)(bing)預防和(he)健(jian)康促進(jin)，真正(zheng)實(shi)現從以(yi)治病(bing)(bing)為中心向以(yi)健(jian)康為中心轉變。
提升村醫服務能力
組織村醫參加線上線下培訓，選送村醫到總醫院進修、學習，村醫業務水平和服務能力得到提升
“閨女(nv)，我(wo)經常頭暈、心慌，你給我(wo)開點(dian)藥吧。”69歲的劉大(da)(da)(da)娘來到(dao)陽曲縣大(da)(da)(da)盂鎮棘針溝(gou)村(cun)衛生室，抓住村(cun)醫史潤(run)珍的手說(shuo)。史潤(run)珍給劉大(da)(da)(da)娘量血壓(ya)(ya)，發現血壓(ya)(ya)偏高。穩妥起見，史潤(run)珍在3天內連續(xu)為劉大(da)(da)(da)娘測量了3次(ci)血壓(ya)(ya)，最終確診為高血壓(ya)(ya)。史潤(run)珍隨即給劉大(da)(da)(da)娘開了轉診單(dan)，并把她列(lie)入慢病管理重(zhong)點(dian)人群。
在棘(ji)針溝村村委會(hui)院子里，衛生室干(gan)凈整潔。今年(nian)51歲的史潤珍以前是民辦教師，2013年(nian)加入村醫(yi)行列。后(hou)來，她(ta)考取了助理醫(yi)師資(zi)格證書。
“剛當村(cun)(cun)醫(yi)那會兒一個月收入只有800元，現(xian)在(zai)基(ji)本(ben)工(gong)(gong)資(zi)加(jia)上(shang)績(ji)效(xiao)工(gong)(gong)資(zi)，每個月3000元左右。有了(le)助理(li)醫(yi)師資(zi)格證書(shu)，還多加(jia)300元！”待遇提升了(le)，史(shi)潤珍工(gong)(gong)作更有勁頭(tou)。村(cun)(cun)里(li)580個常住村(cun)(cun)民的(de)健康狀況，她了(le)如指掌：“我(wo)們村(cun)(cun)65周(zhou)歲(sui)以上(shang)的(de)老人(ren)71個，高血壓患者56人(ren)，糖尿病患者14人(ren)……”
陽曲縣(xian)醫(yi)療(liao)集(ji)團成立(li)后，投資700多萬元對(dui)所(suo)有村級衛生室(shi)進行標準化(hua)改造。按照40平方米(mi)建(jian)筑面積、6個區域(yu)的標準設(she)置，配(pei)有健康一體機(ji)、智能手機(ji)、電磁針療(liao)儀等設(she)備。目前，陽曲縣(xian)村衛生室(shi)全(quan)部完成標準化(hua)改擴建(jian)，棘針溝村衛生室(shi)就是其(qi)中之一。
王海娟說，村(cun)(cun)醫是縣域醫共體的重要一環(huan)。村(cun)(cun)醫覆蓋(gai)面最(zui)廣，與群眾(zhong)直接打交道(dao)。醫療集團通過績效考核激勵、偏遠地區補助等薪(xin)資結(jie)構(gou)改(gai)革，逐(zhu)步提(ti)升(sheng)(sheng)村(cun)(cun)醫待遇和服務(wu)能力(li)。此外，通過幫助村(cun)(cun)衛(wei)生(sheng)(sheng)室建(jian)設遠程會診系統(tong)和信息化系統(tong)，促進縣醫院(yuan)優質醫療資源下沉，進一步提(ti)升(sheng)(sheng)村(cun)(cun)衛(wei)生(sheng)(sheng)室服務(wu)能力(li)。
蔣(jiang)坑(keng)(keng)村衛(wei)生(sheng)所位于(yu)尤溪縣坂(ban)面鎮蔣(jiang)坑(keng)(keng)村村委會，建(jian)筑面積80平方米，內設診室(shi)、藥(yao)(yao)房、治(zhi)療室(shi)、健康教育(yu)室(shi)等(deng)，聘(pin)有2名村醫(yi)，負責全(quan)村1778名常住村民的(de)健康管理。衛(wei)生(sheng)所配備高血壓、糖(tang)尿病、支氣管哮(xiao)喘、腦卒中及(ji)后(hou)遺癥(zheng)等(deng)20余種(zhong)(zhong)報銷率100%的(de)慢(man)病藥(yao)(yao)品(pin)，中藥(yao)(yao)飲(yin)片270多(duo)(duo)種(zhong)(zhong)，中成藥(yao)(yao)30多(duo)(duo)種(zhong)(zhong)，西藥(yao)(yao)110多(duo)(duo)種(zhong)(zhong)，基本可以(yi)滿足村民日常用藥(yao)(yao)需求。目前，蔣(jiang)坑(keng)(keng)村有常住慢(man)病患者46人，全(quan)部實現家(jia)庭醫(yi)生(sheng)簽約。
在緊密型縣域醫(yi)(yi)共體下(xia)，尤溪縣總(zong)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的分(fen)院(yuan)(yuan)對村(cun)(cun)衛(wei)(wei)生(sheng)所實(shi)行(xing)統(tong)一(yi)(yi)管理(li)：村(cun)(cun)衛(wei)(wei)生(sheng)所由(you)鎮政府(fu)、分(fen)院(yuan)(yuan)統(tong)一(yi)(yi)進行(xing)規范化建(jian)設；村(cun)(cun)醫(yi)(yi)統(tong)一(yi)(yi)由(you)分(fen)院(yuan)(yuan)實(shi)行(xing)鄉聘(pin)村(cun)(cun)用，建(jian)立(li)人事檔案(an)，空(kong)白村(cun)(cun)由(you)分(fen)院(yuan)(yuan)協調臨近村(cun)(cun)醫(yi)(yi)巡診；分(fen)院(yuan)(yuan)設立(li)村(cun)(cun)衛(wei)(wei)生(sheng)所藥庫，村(cun)(cun)衛(wei)(wei)生(sheng)所藥品由(you)分(fen)院(yuan)(yuan)統(tong)一(yi)(yi)采購(gou)；分(fen)院(yuan)(yuan)每月舉行(xing)村(cun)(cun)醫(yi)(yi)例(li)會(hui)，培訓(xun)、規范村(cun)(cun)醫(yi)(yi)行(xing)醫(yi)(yi)行(xing)為，保障村(cun)(cun)衛(wei)(wei)生(sheng)所醫(yi)(yi)療安全，督促村(cun)(cun)醫(yi)(yi)做(zuo)實(shi)做(zuo)細基本公共衛(wei)(wei)生(sheng)服務項目；分(fen)院(yuan)(yuan)統(tong)一(yi)(yi)制定(ding)工分(fen)制績(ji)效(xiao)考核方案(an)，村(cun)(cun)醫(yi)(yi)工資由(you)總(zong)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)發放等。
楊孝燈介紹，尤溪縣總醫(yi)(yi)院(yuan)在(zai)各分(fen)院(yuan)組建(jian)20支(zhi)服務團隊，每個(ge)月定期駐(zhu)村(cun)衛生所開展基本(ben)醫(yi)(yi)療及慢病(bing)管理工作(zuo)，規(gui)范診療服務，確保醫(yi)(yi)療安(an)全(quan)。此外，總醫(yi)(yi)院(yuan)不定期組織(zhi)村(cun)醫(yi)(yi)參加線(xian)上線(xian)下(xia)培訓，選送村(cun)醫(yi)(yi)到總醫(yi)(yi)院(yuan)進(jin)修、學習，村(cun)醫(yi)(yi)業務水(shui)平和服務能(neng)力(li)得到有效提升(sheng)，村(cun)民基本(ben)做到“小(xiao)病(bing)不出村(cun)”。
為了(le)(le)發揮中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)藥在農村治(zhi)療常見病和治(zhi)未(wei)病的作用，尤溪縣總醫(yi)(yi)院(yuan)成立了(le)(le)中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)藥健康管理部，在全縣開展(zhan)縣、鄉(xiang)、村中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)藥傳承發展(zhan)工作。在各村衛(wei)生所(suo)，配備(bei)標準化的中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)治(zhi)療設備(bei)，并組織村醫(yi)(yi)培訓(xun)，提升中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)藥服務能力。（記者 申少鐵(tie) 喬棟(dong)）
日期：2022-2-25 11:09:27 | 關閉 |
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