cciia.org.cn 2023-5-31 8:39:10 新華網
新華社北京(jing)5月30日電 近日，國(guo)務院辦(ban)公(gong)廳印發《關于加(jia)強醫療保障基金使(shi)用常態化監管的實施意(yi)見》（以(yi)下簡稱《意(yi)見》）。
《意見》指出，醫(yi)(yi)保(bao)基金(jin)(jin)(jin)(jin)是(shi)人民(min)群眾的(de)(de)“看病(bing)錢”、“救命錢”。加(jia)強醫(yi)(yi)保(bao)基金(jin)(jin)(jin)(jin)使用常態化(hua)監管，對保(bao)障醫(yi)(yi)保(bao)基金(jin)(jin)(jin)(jin)安全(quan)運行、提高基金(jin)(jin)(jin)(jin)使用效率、規(gui)(gui)范醫(yi)(yi)療服務行為、減輕群眾看病(bing)就(jiu)醫(yi)(yi)負擔具有(you)重要意義。要全(quan)面貫(guan)徹落實黨(dang)的(de)(de)二十(shi)大精神(shen)，加(jia)快構建權責(ze)明晰、嚴密有(you)力、安全(quan)規(gui)(gui)范、法治(zhi)高效的(de)(de)醫(yi)(yi)保(bao)基金(jin)(jin)(jin)(jin)使用常態化(hua)監管體系，堅決守(shou)住醫(yi)(yi)保(bao)基金(jin)(jin)(jin)(jin)安全(quan)底線。
《意見》提出三方面(mian)政策(ce)措施，主要內容包括：
一(yi)是明確各方職責(ze)(ze)(ze)(ze)。強(qiang)化(hua)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)行(xing)(xing)政(zheng)(zheng)部門監(jian)管(guan)(guan)(guan)(guan)責(ze)(ze)(ze)(ze)任，加強(qiang)對(dui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)經辦機(ji)構醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)協(xie)議簽訂(ding)、履行(xing)(xing)等情況的監(jian)督。強(qiang)化(hua)對(dui)定點(dian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)機(ji)構納入醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)基(ji)(ji)金(jin)支付范(fan)圍的醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療服務(wu)行(xing)(xing)為、醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療費用，以及參(can)保(bao)(bao)人員醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)基(ji)(ji)金(jin)使(shi)用情況等方面的監(jian)督。強(qiang)化(hua)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)經辦機(ji)構審核檢查責(ze)(ze)(ze)(ze)任，建立健全(quan)(quan)業務(wu)、財務(wu)、安全(quan)(quan)和風險(xian)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)制度(du)，做好服務(wu)協(xie)議管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)、費用監(jian)控、基(ji)(ji)金(jin)撥(bo)付、待遇審核及支付等工(gong)作(zuo)。強(qiang)化(hua)定點(dian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)機(ji)構自我管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)主體責(ze)(ze)(ze)(ze)任，建立健全(quan)(quan)與(yu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)基(ji)(ji)金(jin)使(shi)用相(xiang)關(guan)的內(nei)部管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)制度(du)，合理(li)(li)、規范(fan)使(shi)用醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)基(ji)(ji)金(jin)。強(qiang)化(hua)行(xing)(xing)業部門主管(guan)(guan)(guan)(guan)責(ze)(ze)(ze)(ze)任，各部門要按照職責(ze)(ze)(ze)(ze)分工(gong)，落實相(xiang)關(guan)監(jian)管(guan)(guan)(guan)(guan)責(ze)(ze)(ze)(ze)任。強(qiang)化(hua)地方政(zheng)(zheng)府(fu)屬地監(jian)管(guan)(guan)(guan)(guan)責(ze)(ze)(ze)(ze)任，地方各級人民政(zheng)(zheng)府(fu)對(dui)本行(xing)(xing)政(zheng)(zheng)區(qu)域(yu)內(nei)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)基(ji)(ji)金(jin)使(shi)用常(chang)態化(hua)監(jian)管(guan)(guan)(guan)(guan)工(gong)作(zuo)負(fu)領導責(ze)(ze)(ze)(ze)任，要統籌區(qu)域(yu)內(nei)各部門資(zi)源，形成監(jian)管(guan)(guan)(guan)(guan)合力，為醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)基(ji)(ji)金(jin)使(shi)用常(chang)態化(hua)監(jian)管(guan)(guan)(guan)(guan)工(gong)作(zuo)提供(gong)有力保(bao)(bao)障。
二是做實常態化(hua)監(jian)(jian)管(guan)(guan)。明確要用好飛行檢查、專項整治、日常監(jian)(jian)管(guan)(guan)等(deng)監(jian)(jian)管(guan)(guan)手(shou)段，成體系地推進基金監(jian)(jian)管(guan)(guan)工作。創新監(jian)(jian)管(guan)(guan)方(fang)式，強化(hua)智(zhi)能監(jian)(jian)控和大數據(ju)監(jian)(jian)管(guan)(guan)應用，構建事前提醒、事中審(shen)核、事后監(jian)(jian)管(guan)(guan)全流程的技術(shu)防線。完(wan)善(shan)社會(hui)監(jian)(jian)督，健全醫(yi)保基金舉(ju)報(bao)投(tou)訴機制(zhi)，落(luo)實舉(ju)報(bao)獎勵制(zhi)度，持續開(kai)展(zhan)典型案例(li)曝光，強化(hua)警示震懾，調動(dong)全社會(hui)參與基金監(jian)(jian)管(guan)(guan)的積極性。
三是健全(quan)(quan)完善制(zhi)(zhi)度機(ji)(ji)制(zhi)(zhi)。明確要進一步(bu)完善監(jian)管(guan)(guan)制(zhi)(zhi)度機(ji)(ji)制(zhi)(zhi)，強(qiang)化(hua)協議、行(xing)政、司法(fa)綜合運(yun)用，破解各類監(jian)管(guan)(guan)難題。建立(li)健全(quan)(quan)激勵與約束(shu)并重的(de)監(jian)管(guan)(guan)機(ji)(ji)制(zhi)(zhi)，更大(da)激發醫療機(ji)(ji)構規(gui)范使用醫保(bao)基(ji)金的(de)內(nei)生動力。推進信息互通共享，加強(qiang)行(xing)政執法(fa)和(he)刑事(shi)司法(fa)事(shi)前、事(shi)中(zhong)、事(shi)后的(de)有效銜接。對涉嫌違紀(ji)和(he)職務違法(fa)、職務犯罪的(de)問(wen)題線(xian)索(suo)及時移送紀(ji)檢(jian)監(jian)察機(ji)(ji)關。建立(li)健全(quan)(quan)信用管(guan)(guan)理制(zhi)(zhi)度，明確對失信機(ji)(ji)構和(he)人(ren)員的(de)懲戒(jie)措施。建立(li)異地就(jiu)醫跨區域監(jian)管(guan)(guan)工(gong)作機(ji)(ji)制(zhi)(zhi)，落(luo)實就(jiu)醫地和(he)參保(bao)地監(jian)管(guan)(guan)責(ze)任。建立(li)健全(quan)(quan)重大(da)事(shi)項處置機(ji)(ji)制(zhi)(zhi)，加強(qiang)對地方的(de)督(du)促指導。
《意見》要求，各地(di)區各部門要以習近平新時代中國特色社會(hui)主義思想為指導(dao)(dao)，充分認識加(jia)強醫保(bao)基(ji)金(jin)使用常態化(hua)監(jian)管的重要意義，加(jia)強組(zu)織(zhi)領導(dao)(dao)，細化(hua)目標任務，強化(hua)責任落實。同時提升(sheng)監(jian)管能(neng)力，強化(hua)責任追究，做好(hao)宣傳教育，營(ying)造良好(hao)輿論(lun)氛圍。
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