cciia.org.cn 2024-2-4 8:35:43 新華網
新華社北京2月3日電 題：工傷異地就醫直接結算試點來了，誰(shui)受益？如(ru)何辦？
姜琳、彭美琪(qi)
按照人力資(zi)源社會保障部(bu)等(deng)三部(bu)門近日(ri)下發(fa)的通(tong)知，自4月1日(ri)起，全國各(ge)省(sheng)份(fen)將(jiang)試(shi)(shi)點開展工傷(shang)保險(xian)跨省(sheng)異地就(jiu)醫直接結算。試(shi)(shi)點如(ru)何開展？主要利好哪些(xie)群體(ti)？怎樣申(shen)請辦(ban)理？
據(ju)記者了解，各(ge)省(sheng)份(fen)和新疆生產建設兵團人(ren)社部門將選擇40%以(yi)內的本省(sheng)地市(shi)啟動試(shi)點。試(shi)點地市(shi)有需求的人(ren)員，持(chi)社保卡或電子社保卡，就可以(yi)在醫療(liao)機構直接結(jie)算(suan)跨(kua)省(sheng)異地就醫住(zhu)院(yuan)工傷醫療(liao)、住(zhu)院(yuan)工傷康(kang)復以(yi)及輔助器具(ju)配置費用。
“這將(jiang)極大(da)解決工(gong)(gong)(gong)傷人員‘跑腿’報銷醫藥費和(he)墊(dian)資治(zhi)(zhi)療等痛點。”河北唐山市一(yi)家大(da)型(xing)機械(xie)制(zhi)造公(gong)司(si)工(gong)(gong)(gong)傷業務(wu)負責人告訴記者，以往職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)出現(xian)重大(da)工(gong)(gong)(gong)傷時，由于傷情(qing)復雜，傷者往往需要到一(yi)線(xian)城市救治(zhi)(zhi)。發生的(de)異(yi)地就醫費用得個人或(huo)企(qi)業先墊(dian)付(fu)，后期(qi)再(zai)憑發票審核、手(shou)工(gong)(gong)(gong)報銷，有時甚至(zhi)要將(jiang)近一(yi)年才能到賬(zhang)。實行直接(jie)結算后，職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)拿著社保(bao)卡就直接(jie)走工(gong)(gong)(gong)傷保(bao)險報銷支付(fu)。
截至2023年末(mo)，我國基本工(gong)(gong)傷保(bao)險參(can)保(bao)人(ren)(ren)(ren)數首次(ci)突破3億人(ren)(ren)(ren)，達3.02億人(ren)(ren)(ren)，同比增(zeng)加1054萬(wan)人(ren)(ren)(ren)。開展工(gong)(gong)傷異地就醫結算(suan)，無疑將利(li)好參(can)保(bao)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)，特別是有(you)利(li)于更好維(wei)護危(wei)險化學品(pin)、礦山、建筑施工(gong)(gong)、交(jiao)通運輸、機械制造等工(gong)(gong)傷風(feng)險相對較高行業(ye)職工(gong)(gong)的權益。
隨著社(she)會流動(dong)性(xing)增(zeng)強(qiang)，工傷(shang)異地就(jiu)醫結算的需(xu)求不斷上(shang)升。
“除(chu)了(le)在(zai)職(zhi)職(zhi)工，還(huan)有(you)一類(lei)‘老工傷’群體。他(ta)們需要長(chang)期治(zhi)療(liao)，其中不少人退休(xiu)后跟隨子女外遷到(dao)其他(ta)省份居住。有(you)了(le)這個政(zheng)策，他(ta)們看病就(jiu)會更加方便(bian)。”山東一家二(er)甲(jia)醫(yi)院醫(yi)保科(ke)負責人說。
那么，具(ju)體試點(dian)如(ru)何開展？
人力資(zi)源(yuan)社(she)會保障(zhang)部(bu)工傷保險司(si)相(xiang)關負責人介紹，試(shi)點地(di)(di)區將按照(zhao)循序漸進原則，先(xian)納入住院費(fei)用，先(xian)期以異(yi)地(di)(di)長期居住（工作）和異(yi)地(di)(di)轉診轉院人員起步，優先(xian)聯(lian)通(tong)異(yi)地(di)(di)就(jiu)醫集中地(di)(di)區。
試點地區(qu)可(ke)根據實際確定(ding)直接(jie)結算協議醫(yi)療(liao)機構(gou)的數量，聯通一(yi)家(jia)(jia)(jia)上(shang)線(xian)一(yi)家(jia)(jia)(jia)。各省(sheng)份至少要(yao)確定(ding)一(yi)家(jia)(jia)(jia)協議康(kang)復機構(gou)和一(yi)家(jia)(jia)(jia)輔助器具(ju)配(pei)置(zhi)機構(gou)，可(ke)根據推進情況逐步增加。
有需(xu)要的人(ren)員怎樣申請辦理？
試點期間，異地就醫(yi)人員僅限(xian)于在參保(bao)(bao)省外(wai)居(ju)住生活(huo)或工(gong)(gong)作半年及以(yi)上(shang)的，以(yi)及因(yin)醫(yi)療條件所限(xian)需要轉(zhuan)(zhuan)診轉(zhuan)(zhuan)院(yuan)到(dao)參保(bao)(bao)省外(wai)就醫(yi)的工(gong)(gong)傷(shang)職(zhi)工(gong)(gong)，并且(qie)要完成(cheng)工(gong)(gong)傷(shang)認定、工(gong)(gong)傷(shang)復發(fa)確認、工(gong)(gong)傷(shang)康復確認或輔助(zhu)器具配置確認。
跨省(sheng)異地就醫(yi)前，工(gong)傷職工(gong)要向參保(bao)地經(jing)(jing)(jing)辦機(ji)(ji)構進行備(bei)案并經(jing)(jing)(jing)審核同意，具體手續(xu)可通過國家社(she)會保(bao)險(xian)公共服務(wu)(wu)平臺、人社(she)政務(wu)(wu)服務(wu)(wu)平臺、掌上(shang)12333App、電子社(she)保(bao)卡等全國統一服務(wu)(wu)入口，或參保(bao)地經(jing)(jing)(jing)辦機(ji)(ji)構窗口辦理(li)。
為避免職工過(guo)于頻(pin)繁地(di)變更(geng)就醫地(di)，引導職工有序就醫，通知規(gui)定試(shi)點期(qi)間參保省(sheng)份可合理設置職工變更(geng)或取消備案的時(shi)限要求，但原則上不超(chao)過(guo)6個月(yue)。
還有(you)不少職工(gong)關心，當(dang)前各(ge)省份的工(gong)傷保險藥品目錄、住院(yuan)標準等都不相同，那么到(dao)異地(di)就醫后(hou)，工(gong)傷人(ren)員(yuan)享受的待遇到(dao)底是按照參保地(di)還是就醫地(di)的標準？
人力資源社會保障部(bu)工(gong)傷保險(xian)司相(xiang)關(guan)(guan)負責人表(biao)示(shi)，住院工(gong)傷醫療費、住院工(gong)傷康復費，執行就醫地(di)的(de)工(gong)傷保險(xian)診療項(xiang)目(mu)目(mu)錄、工(gong)傷保險(xian)藥(yao)品(pin)目(mu)錄、工(gong)傷保險(xian)住院服(fu)務標準以及工(gong)傷康復服(fu)務項(xiang)目(mu)等有(you)關(guan)(guan)規定；輔助器具(ju)配置(zhi)，則按照參保地(di)有(you)關(guan)(guan)規定執行。
此外，為了便(bian)利人(ren)員流動(dong)，跨省異(yi)地(di)(di)長期(qi)居(ju)住（工(gong)(gong)作）人(ren)員在(zai)備(bei)案有效(xiao)期(qi)內異(yi)地(di)(di)就醫(yi)的，在(zai)就醫(yi)地(di)(di)享受工(gong)(gong)傷保(bao)險(xian)費(fei)用(yong)結算服務，執行就醫(yi)地(di)(di)政策(ce)；確需回(hui)參保(bao)地(di)(di)并在(zai)當(dang)地(di)(di)就醫(yi)的，則(ze)按照參保(bao)地(di)(di)標(biao)準結算工(gong)(gong)傷保(bao)險(xian)費(fei)用(yong)。
上述負責人提示，對于(yu)住院(yuan)伙(huo)食(shi)補助(zhu)費(fei)，以及因(yin)異地轉診轉院(yuan)發生(sheng)的到統籌(chou)區(qu)外就醫(yi)所需交(jiao)通食(shi)宿(su)費(fei)，不能實現直(zhi)接結算。這部(bu)分費(fei)用需回到參(can)保(bao)地，由經辦機構(gou)按照(zhao)參(can)保(bao)地政(zheng)策審核報銷。
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