cciia.org.cn 2024-4-28 10:15:45 新(xin)華(hua)網
自4月1日起，全國各(ge)省份開(kai)始試點(dian)開(kai)展工傷保(bao)險跨省異地就醫直接(jie)結算。當下新政將(jiang)迎滿月，試點(dian)情況如何？各(ge)地取得了哪些初步效果？
在日前(qian)召開的人(ren)力(li)資(zi)源社會保(bao)(bao)障(zhang)部2024年一季(ji)度(du)新聞發布會上，人(ren)社部工傷保(bao)(bao)險司(si)(si)司(si)(si)長鄭(zheng)玄波(bo)介紹(shao)，4月(yue)1日全(quan)國(guo)工傷保(bao)(bao)險異地就醫直接結(jie)算系統(tong)上線，試點(dian)工作(zuo)正(zheng)式(shi)啟(qi)動，工傷保(bao)(bao)險全(quan)國(guo)“一張網”、就醫“一卡(ka)通”搭建(jian)完成(cheng)。
“目前，全國共(gong)確定試(shi)點城(cheng)市(shi)131個，開通上線工(gong)傷(shang)(shang)醫療、工(gong)傷(shang)(shang)康復、輔助(zhu)器(qi)具配(pei)置(zhi)協(xie)議機構(gou)一(yi)共(gong)398家。試(shi)點城(cheng)市(shi)有需求的工(gong)傷(shang)(shang)職工(gong)，按規定完成備案，持社(she)保(bao)卡(ka)或電(dian)子社(she)保(bao)卡(ka)可以到對應試(shi)點城(cheng)市(shi)已開通直接結(jie)算(suan)(suan)的協(xie)議機構(gou)直接結(jie)算(suan)(suan)相關費用。”鄭玄波(bo)表示。
截至2023年末(mo)，我國(guo)基本工(gong)(gong)傷(shang)保(bao)險參(can)保(bao)人(ren)數首次突破3億(yi)人(ren)，達3.02億(yi)人(ren)，同(tong)比(bi)增(zeng)加(jia)1054萬(wan)人(ren)。隨著社會流動(dong)性增(zeng)強(qiang)，工(gong)(gong)傷(shang)異(yi)地就醫結算的需求不斷(duan)上升。開展(zhan)工(gong)(gong)傷(shang)異(yi)地就醫結算，無疑將(jiang)利好參(can)保(bao)人(ren)員，特(te)別是(shi)有利于更(geng)好維護危險化學品、礦(kuang)山、建筑施工(gong)(gong)、交通運輸、機械制造(zao)等工(gong)(gong)傷(shang)風(feng)險相對較高行(xing)業職(zhi)工(gong)(gong)的權益。
新政不僅便(bian)利了在職(zhi)職(zhi)工，還惠及“老工傷”群體。他(ta)(ta)們(men)因為需(xu)要長期治療，其中不少人退(tui)休后跟隨子女外遷到(dao)其他(ta)(ta)省(sheng)份居(ju)住(zhu)。有了這個政策，他(ta)(ta)們(men)看病就會更加方(fang)便(bian)。
截至(zhi)目前，北京(jing)、山東、廣東、河南(nan)、內蒙古、重慶、江蘇等(deng)地已(yi)相繼發布工傷異地就(jiu)醫直(zhi)接結算試點的通(tong)知(zhi)。多(duo)地已(yi)經(jing)有不少(shao)群眾感(gan)受到了政策帶來(lai)的便(bian)利。
全國(guo)第(di)一例轉(zhuan)(zhuan)診轉(zhuan)(zhuan)院(yuan)直(zhi)接(jie)結(jie)算(suan)(suan)的(de)工(gong)(gong)(gong)傷(shang)職(zhi)工(gong)(gong)(gong)是(shi)來(lai)自(zi)天津(jin)的(de)陸女士，在北京市正式啟動工(gong)(gong)(gong)傷(shang)保險跨(kua)省(sheng)異地(di)就醫(yi)(yi)直(zhi)接(jie)結(jie)算(suan)(suan)試點工(gong)(gong)(gong)作的(de)當(dang)天，她(ta)就來(lai)到北京大學人民(min)醫(yi)(yi)院(yuan)通州院(yuan)區住(zhu)院(yuan)治療。這意味著北京市實現了全國(guo)第(di)一筆工(gong)(gong)(gong)傷(shang)跨(kua)省(sheng)異地(di)就醫(yi)(yi)直(zhi)接(jie)結(jie)算(suan)(suan)工(gong)(gong)(gong)傷(shang)醫(yi)(yi)療費用的(de)入(ru)院(yuan)登記。
以往到異地治(zhi)療工傷，陸(lu)女士需要先自己墊付，再拿著一(yi)堆單據回(hui)去報(bao)銷，手續繁瑣(suo)、流(liu)程復(fu)雜(za)、時間很(hen)長。現在到北京來治(zhi)療可(ke)以直(zhi)接結算(suan)。
而來自重(zhong)慶市大足區的(de)工(gong)傷(shang)(shang)職工(gong)蘭(lan)云福則是通過“掌上12333”App輕松完成(cheng)工(gong)傷(shang)(shang)異地(di)就醫(yi)的(de)申請(qing)備案，只需攜(xie)帶社保卡(ka)，他(ta)便順利在(zai)四川省八(ba)一(yi)康復醫(yi)院(yuan)辦理了(le)入院(yuan)治療手續(xu)，成(cheng)為重(zhong)慶正式(shi)啟動工(gong)傷(shang)(shang)保險跨省異地(di)就醫(yi)直(zhi)接結算試(shi)點當日的(de)首(shou)個(ge)受益者。
在(zai)山東(dong)，東(dong)營某企業工作的(de)張先(xian)生因工受傷，目前長期居住在(zai)濟(ji)南(nan)，之前在(zai)濟(ji)南(nan)就醫(yi)均需自己(ji)墊支醫(yi)療費后再返回東(dong)營市報(bao)銷。政策(ce)出臺后，張先(xian)生拿著社保卡在(zai)結(jie)算(suan)窗口就能順利(li)完成費用(yong)結(jie)算(suan)。
民生為大(da)。這樣暖心(xin)的政(zheng)策讓(rang)職工的問診就醫(yi)變得(de)更(geng)便捷，讓(rang)職工的健康(kang)也(ye)更(geng)有保障，從中也(ye)不(bu)難體(ti)會到國家在精(jing)細化推進(jin)惠民政(zheng)策上的決(jue)心(xin)和力度，民生實(shi)事正在不(bu)斷增強(qiang)群眾的獲得(de)感幸福感安全感。
試點工(gong)作還(huan)在(zai)繼續，下一步(bu)將如何部(bu)署(shu)推(tui)進？
鄭(zheng)玄波介紹(shao)，隨著試點工(gong)作的(de)不斷(duan)推進(jin)(jin)，上(shang)線協議機(ji)構數(shu)量還將不斷(duan)增加。為進(jin)(jin)一步方便工(gong)傷職工(gong)跨省異地就(jiu)醫(yi)，國家還提供了線上(shang)備(bei)案申請和信(xin)(xin)息查詢公共(gong)服務(wu)。工(gong)傷職工(gong)可通(tong)過國家社(she)(she)(she)會(hui)保(bao)險公共(gong)服務(wu)平臺、全(quan)國人社(she)(she)(she)政務(wu)服務(wu)平臺、電子社(she)(she)(she)保(bao)卡、掌上(shang)12333APP等全(quan)國統一線上(shang)服務(wu)入口(kou)，提出(chu)備(bei)案申請，查詢就(jiu)醫(yi)明細、試點城市、協議機(ji)構、社(she)(she)(she)保(bao)經辦(ban)機(ji)構等信(xin)(xin)息。
在新政試點推進過程中，有不(bu)(bu)少職工(gong)關(guan)心，當前各省份(fen)的工(gong)傷保險藥品目錄、住院標(biao)準等(deng)都不(bu)(bu)相同，那(nei)么到異地就醫后，工(gong)傷人員享受(shou)的待遇(yu)到底是按(an)照參保地還(huan)是就醫地的標(biao)準？
人力資源社會保障部工(gong)(gong)傷(shang)(shang)(shang)(shang)保險(xian)司相關(guan)(guan)負責(ze)人表示，住院(yuan)(yuan)工(gong)(gong)傷(shang)(shang)(shang)(shang)醫(yi)(yi)療費(fei)、住院(yuan)(yuan)工(gong)(gong)傷(shang)(shang)(shang)(shang)康復(fu)費(fei)，執行就(jiu)醫(yi)(yi)地的工(gong)(gong)傷(shang)(shang)(shang)(shang)保險(xian)診療項(xiang)目(mu)目(mu)錄(lu)、工(gong)(gong)傷(shang)(shang)(shang)(shang)保險(xian)藥品目(mu)錄(lu)、工(gong)(gong)傷(shang)(shang)(shang)(shang)保險(xian)住院(yuan)(yuan)服務標準(zhun)以(yi)及工(gong)(gong)傷(shang)(shang)(shang)(shang)康復(fu)服務項(xiang)目(mu)等有關(guan)(guan)規(gui)定；輔(fu)助器(qi)具(ju)配置，則按照參保地有關(guan)(guan)規(gui)定執行。
此外，為了便利人員流動，跨省異(yi)地長期(qi)居住（工作）人員在備案有效期(qi)內異(yi)地就(jiu)醫(yi)的，在就(jiu)醫(yi)地享受工傷保(bao)險費(fei)用結(jie)算(suan)服務，執行就(jiu)醫(yi)地政(zheng)策；確需回參保(bao)地并在當地就(jiu)醫(yi)的，則按照參保(bao)地標準(zhun)結(jie)算(suan)工傷保(bao)險費(fei)用。
對于住院(yuan)伙食(shi)補(bu)助費，以及(ji)因異地轉(zhuan)診轉(zhuan)院(yuan)發生的到(dao)統籌區外就醫所(suo)需交通食(shi)宿費，不能實現直接結算。這部分費用需回到(dao)參保(bao)地，由經辦機構(gou)按照參保(bao)地政策審核報銷。
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