cciia.org.cn 2024-8-2 15:17:42 人民日報
國(guo)務院辦(ban)公廳日前印發《關(guan)于健全基本醫療保險參保長效機制的指(zhi)(zhi)導意(yi)見(jian)》（以下簡稱《指(zhi)(zhi)導意(yi)見(jian)》）。8月1日，國(guo)務院新聞辦(ban)公室舉行國(guo)務院政策例行吹風會，國(guo)家醫療保障(zhang)局副局長黃(huang)華波等介紹(shao)了《指(zhi)(zhi)導意(yi)見(jian)》有關(guan)情況。
強化常住地(di)參(can)保、健全激(ji)勵(li)約(yue)束等機制(zhi)，參(can)保人可享(xiang)五大紅利
“全民參(can)(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)是整(zheng)個醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)的(de)(de)(de)基礎和基石。黨的(de)(de)(de)十八(ba)大以來，我(wo)國(guo)(guo)基本(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)參(can)(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)質(zhi)量持續(xu)提升，參(can)(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)結構更加優化，參(can)(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)率持續(xu)穩定在95%。其(qi)中，居民醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)以個人(ren)繳費和政(zheng)府補助共同作為籌資來源，覆蓋9億多參(can)(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)人(ren)，成為發(fa)展中國(guo)(guo)家解決病有所醫(yi)(yi)(yi)(yi)、醫(yi)(yi)(yi)(yi)有所保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)的(de)(de)(de)典(dian)范，也得到國(guo)(guo)際社會的(de)(de)(de)高度(du)贊譽(yu)。”黃華波介(jie)紹，在制度(du)運(yun)行過(guo)程(cheng)中，還存在一(yi)些(xie)(xie)問(wen)題，比如一(yi)些(xie)(xie)群(qun)眾還不能很(hen)好地在常住地參(can)(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)，居民醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)籌資機制還不夠完善，參(can)(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)群(qun)眾連續(xu)參(can)(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)缺乏激勵，中斷參(can)(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)也缺乏制約，基層(ceng)工作人(ren)員(yuan)難以掌握未參(can)(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)人(ren)員(yuan)的(de)(de)(de)準確(que)數據，一(yi)些(xie)(xie)群(qun)眾對基本(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)的(de)(de)(de)共濟性質(zhi)、保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障功(gong)能、優勢好處、疾病風險等(deng)情況還缺乏必要(yao)的(de)(de)(de)了(le)解。
黃華波介紹(shao)，針對以上問題，《指導(dao)意(yi)見(jian)》明確了強化常住地參(can)保、健全激勵約(yue)束、完善籌資(zi)政策、健全精準擴面、強化宣傳動(dong)員、強化部門(men)聯動(dong)、保障資(zi)金(jin)支持等機制(zhi)，實施后，參(can)保人可以享有五大紅利，概括為(wei)“放(fang)、擴、提(ti)、獎、便(bian)”。
“放(fang)”是指進(jin)一步放(fang)寬放(fang)開參保(bao)的(de)戶(hu)(hu)籍限制，讓中(zhong)小學生、學齡(ling)前兒童可以在常住地參保(bao)。也提(ti)出超大(da)城(cheng)市要取消(xiao)對靈活就業人員、農民(min)工、新就業形態人員參加職工醫保(bao)的(de)戶(hu)(hu)籍限制。
“擴”是(shi)指擴大職(zhi)工醫保個人賬戶(hu)共(gong)濟范圍，由家庭成員擴展到近親屬(shu)。
“提”是(shi)指連續參(can)加居民醫保的參(can)保人員(yuan)提高大病保險(xian)封頂線(xian)，也就是(shi)我們常說的最高支(zhi)付限額。
“獎(jiang)”是指建立居民醫保基金零報(bao)銷(xiao)人(ren)員的獎(jiang)勵機制(zhi)，當(dang)年(nian)沒(mei)有享受報(bao)銷(xiao)的參保群(qun)眾(zhong)，次年(nian)提高大病保險的封頂線。
“便”是指(zhi)更加方便參保人(ren)員就(jiu)近享受醫療服(fu)務，推(tui)動更多村衛(wei)生室納(na)入基(ji)本醫保定點，并直接結算，推(tui)動集采藥品更多在(zai)基(ji)層落地，把集采紅利更多釋放給基(ji)層。
進一步放開放寬參(can)(can)(can)(can)保戶籍(ji)(ji)(ji)限制、放寬職工醫(yi)保個人(ren)(ren)賬戶共濟(ji)范(fan)圍，是《指(zhi)導意見(jian)》的(de)重要亮點。黃(huang)華波表(biao)示，近年來，絕(jue)大部分(fen)城(cheng)市已(yi)經取(qu)(qu)(qu)(qu)消(xiao)了參(can)(can)(can)(can)保的(de)戶籍(ji)(ji)(ji)限制，群眾持居(ju)住證或者滿足一定年限后就(jiu)可以在常(chang)住地(di)(di)(di)參(can)(can)(can)(can)保。黨的(de)二(er)十(shi)屆三中全會提出(chu)(chu)健(jian)全靈活(huo)就(jiu)業(ye)人(ren)(ren)員、農民(min)工、新就(jiu)業(ye)形態人(ren)(ren)員社保制度，要求(qiu)全面取(qu)(qu)(qu)(qu)消(xiao)在就(jiu)業(ye)地(di)(di)(di)參(can)(can)(can)(can)保戶籍(ji)(ji)(ji)限制。《指(zhi)導意見(jian)》針(zhen)對戶籍(ji)(ji)(ji)地(di)(di)(di)限制參(can)(can)(can)(can)保問(wen)題專門作(zuo)出(chu)(chu)安(an)排(pai)，尤其是聚焦中小學生(sheng)、兒童和靈活(huo)就(jiu)業(ye)人(ren)(ren)員，提出(chu)(chu)取(qu)(qu)(qu)(qu)消(xiao)戶籍(ji)(ji)(ji)限制，可以讓這些參(can)(can)(can)(can)保人(ren)(ren)就(jiu)醫(yi)購藥醫(yi)保報銷更方(fang)便，也將進一步助力(li)新型城(cheng)鎮化(hua)取(qu)(qu)(qu)(qu)得(de)新成效。
在放寬個人(ren)賬戶共(gong)濟(ji)方(fang)面(mian)(mian)，《指導意見》不僅延續了(le)(le)職工醫保個人(ren)賬戶共(gong)濟(ji)，還進一(yi)(yi)步(bu)優化了(le)(le)共(gong)濟(ji)政策，放寬了(le)(le)共(gong)濟(ji)范圍。一(yi)(yi)方(fang)面(mian)(mian)，共(gong)濟(ji)的范圍擴大到了(le)(le)近親屬；另一(yi)(yi)方(fang)面(mian)(mian)，共(gong)濟(ji)地域將進一(yi)(yi)步(bu)擴大。
斷繳再參(can)保(bao)設置待遇等(deng)待期，連續參(can)保(bao)、基(ji)金零報銷均可獲得相應激勵
為鼓勵(li)居民醫保(bao)(bao)參(can)保(bao)(bao)人(ren)(ren)員(yuan)加強自我健(jian)康管理、連(lian)續參(can)保(bao)(bao)繳(jiao)(jiao)費，從(cong)根本上(shang)更好維(wei)護(hu)全體參(can)保(bao)(bao)人(ren)(ren)的利益，確保(bao)(bao)基金(jin)平穩運行，《指導(dao)意見(jian)》提出，對(dui)連(lian)續參(can)保(bao)(bao)繳(jiao)(jiao)費人(ren)(ren)員(yuan)和基金(jin)零報銷人(ren)(ren)員(yuan)分別設置連(lian)續參(can)保(bao)(bao)激(ji)勵(li)和基金(jin)零報銷激(ji)勵(li)，同時對(dui)斷繳(jiao)(jiao)人(ren)(ren)員(yuan)再參(can)保(bao)(bao)設置待(dai)遇等待(dai)期。
國家醫療(liao)保(bao)(bao)障局待遇保(bao)(bao)障司司長樊衛(wei)東說，在激勵措施(shi)方面，對連續(xu)參加(jia)居民(min)醫保(bao)(bao)的(de)參保(bao)(bao)人和基金(jin)零報銷人員(yuan)相(xiang)應(ying)提高城(cheng)鄉居民(min)大病保(bao)(bao)險最高支付(fu)限額。
連(lian)續(xu)參(can)(can)保(bao)(bao)激勵，是指自2025年(nian)起，連(lian)續(xu)參(can)(can)加居民醫保(bao)(bao)滿4年(nian)，之(zhi)后(hou)每連(lian)續(xu)參(can)(can)保(bao)(bao)1年(nian)，可享受連(lian)續(xu)參(can)(can)保(bao)(bao)激勵，每年(nian)可提高大病保(bao)(bao)險最高支付限(xian)額不低于1000元，具體標準由各省制定。如果中斷參(can)(can)保(bao)(bao)，前期連(lian)續(xu)參(can)(can)保(bao)(bao)積累(lei)的年(nian)限(xian)自動清零(ling)，再參(can)(can)加居民醫保(bao)(bao)時，年(nian)限(xian)需要重新計算。前期積累(lei)的獎勵額度繼續(xu)保(bao)(bao)留。
基金零報(bao)(bao)銷激勵，是(shi)指自2025年(nian)(nian)起，參加居民(min)醫保的群(qun)眾，如果(guo)當年(nian)(nian)沒有(you)使用過包括門(men)診(zhen)、住院在內的所有(you)醫療費(fei)用的醫保基金報(bao)(bao)銷，那么可以在下一年(nian)(nian)度適當提高城鄉居民(min)大病保險的最高支付(fu)限(xian)額，同樣也是(shi)每年(nian)(nian)提高不低(di)于(yu)1000元，具體標準(zhun)由各省份制定(ding)。
樊衛東介(jie)紹，在約束措(cuo)施方面，《指導(dao)(dao)意見(jian)》設置(zhi)了“兩個等待(dai)(dai)期(qi)(qi)”，即固定等待(dai)(dai)期(qi)(qi)和變(bian)動(dong)等待(dai)(dai)期(qi)(qi)。《指導(dao)(dao)意見(jian)》明確，自2025年(nian)起，除新生兒等特殊群體外，對未(wei)在居民醫保(bao)集(ji)中參(can)保(bao)期(qi)(qi)參(can)保(bao)或未(wei)連(lian)續(xu)參(can)保(bao)的(de)(de)人員，設置(zhi)參(can)保(bao)后固定等待(dai)(dai)期(qi)(qi)3個月。其中未(wei)連(lian)續(xu)參(can)保(bao)的(de)(de)，每多斷保(bao)1年(nian)，在3個月的(de)(de)固定等待(dai)(dai)期(qi)(qi)基(ji)礎上再增加1個月的(de)(de)變(bian)動(dong)等待(dai)(dai)期(qi)(qi)。
需要注(zhu)意的(de)是(shi)，連續(xu)斷繳4年及以(yi)上(shang)的(de)，修復以(yi)后的(de)變動等待(dai)期不(bu)少于(yu)3個月，加上(shang)原有3個月的(de)固定等待(dai)期，則仍(reng)需至(zhi)少等待(dai)6個月。待(dai)遇等待(dai)期間不(bu)能享受醫保報銷。
很多(duo)健康狀況比(bi)較好的人(ren)，特別是(shi)年輕人(ren)認為沒有必(bi)要參(can)加(jia)基本醫保(bao)。對此(ci)，黃華波(bo)表示，基本醫保(bao)是(shi)用(yong)來(lai)防風險的。每個(ge)群體都(dou)可能面臨疾(ji)病(bing)風險，國家醫保(bao)平臺最新數據(ju)顯示，20—29歲年齡(ling)段人(ren)群住院率為7%，以人(ren)次來(lai)看(kan)，為9%。這個(ge)年齡(ling)段住院費用(yong)最高為205萬元，疾(ji)病(bing)風險是(shi)很大的。按時參(can)加(jia)醫保(bao)，是(shi)明智且必(bi)要的選擇。
5年來各級財政累計撥付(fu)城鄉居民醫保補助(zhu)資金約3萬億元，繳費更(geng)加(jia)便利(li)
隨(sui)著經(jing)濟發展水(shui)(shui)平的(de)提高(gao)，醫(yi)療(liao)(liao)費用(yong)不斷上漲，各級(ji)政(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)對(dui)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)的(de)投入如何？財政(zheng)(zheng)(zheng)部(bu)社會(hui)保(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)司負責人郭陽表示(shi)，財政(zheng)(zheng)(zheng)部(bu)門高(gao)度(du)重視醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)在減輕群眾(zhong)就醫(yi)負擔(dan)、增(zeng)進(jin)民(min)生福(fu)祉(zhi)方(fang)面的(de)重要作(zuo)用(yong)，持續(xu)加大投入力度(du)，支持鞏固(gu)全(quan)民(min)參保(bao)的(de)成果(guo)，不斷提高(gao)基本醫(yi)療(liao)(liao)的(de)保(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)水(shui)(shui)平。
郭陽介紹，城(cheng)(cheng)鄉(xiang)居民(min)(min)醫保制度建(jian)立以來，財政補助(zhu)一直占城(cheng)(cheng)鄉(xiang)居民(min)(min)醫保基金收(shou)入的60%以上，是城(cheng)(cheng)鄉(xiang)居民(min)(min)醫保籌(chou)資的主要來源；財政補助(zhu)標(biao)(biao)準(zhun)從2003年制度建(jian)立之初的20元(yuan)，已提高(gao)到2023年的640元(yuan)，增長了30多倍。統(tong)計(ji)顯示，2019—2023年，各級財政累(lei)計(ji)撥付城(cheng)(cheng)鄉(xiang)居民(min)(min)醫保補助(zhu)資金約(yue)3萬億(yi)元(yuan)，其中(zhong)(zhong)中(zhong)(zhong)央財政下(xia)達(da)1.8萬億(yi)元(yuan)。2024年，城(cheng)(cheng)鄉(xiang)居民(min)(min)醫保財政補助(zhu)標(biao)(biao)準(zhun)再增加30元(yuan)，達(da)到每(mei)人每(mei)年670元(yuan)，財政投入的總規模也相應增加。
同時，各級財政每年還(huan)安排城(cheng)(cheng)鄉(xiang)醫療(liao)救(jiu)(jiu)助補(bu)助資(zi)金，資(zi)助困(kun)難群眾(zhong)參加(jia)城(cheng)(cheng)鄉(xiang)居民醫保(bao)，并對他們在經過醫保(bao)報銷之(zhi)后的個人自付費用(yong)給予進(jin)一(yi)步救(jiu)(jiu)助。2019—2023年，中央(yang)財政共下達(da)城(cheng)(cheng)鄉(xiang)醫療(liao)救(jiu)(jiu)助補(bu)助資(zi)金1507億(yi)元。此(ci)外，各級財政還(huan)不斷加(jia)強(qiang)經費保(bao)障(zhang)，2019—2023年，中央(yang)財政共下達(da)醫療(liao)保(bao)障(zhang)服(fu)務能(neng)力建(jian)設補(bu)助資(zi)金197億(yi)元。
“在財(cai)政(zheng)(zheng)資金有力支撐和(he)各方(fang)面共同努力下，百姓的基(ji)本醫療保(bao)障水平不(bu)斷(duan)提高。”郭陽表示(shi)，職(zhi)工醫保(bao)和(he)城鄉居民醫保(bao)政(zheng)(zheng)策范圍(wei)內，住院費用報銷(xiao)比例分別達(da)到80%和(he)70%左右，門診(zhen)待遇政(zheng)(zheng)策也在不(bu)斷(duan)完善(shan)。
《指導意見》出(chu)臺(tai)之后，居民醫保(bao)的(de)參保(bao)人繳(jiao)(jiao)費(fei)(fei)服務(wu)如何優(you)化(hua)(hua)？國家稅務(wu)總(zong)(zong)局社會保(bao)險(xian)費(fei)(fei)司司長鄭(zheng)文(wen)敏表示，社會保(bao)險(xian)費(fei)(fei)征管(guan)職責劃轉稅務(wu)部門以(yi)來，國家稅務(wu)總(zong)(zong)局積極做好費(fei)(fei)款征收和繳(jiao)(jiao)費(fei)(fei)服務(wu)工作。各地(di)稅務(wu)部門已經實現企業社保(bao)繳(jiao)(jiao)費(fei)(fei)業務(wu)的(de)“網(wang)上(shang)辦(ban)”和個(ge)人社保(bao)繳(jiao)(jiao)費(fei)(fei)業務(wu)的(de)“掌上(shang)辦(ban)”，繳(jiao)(jiao)費(fei)(fei)便利化(hua)(hua)水平顯著(zhu)提升。
《指導(dao)意見》明確提(ti)出，推進分級診療(liao)、加(jia)強定點醫(yi)(yi)(yi)藥機(ji)構(gou)管理、強化醫(yi)(yi)(yi)療(liao)服(fu)務(wu)(wu)可及性、改善(shan)就醫(yi)(yi)(yi)體(ti)(ti)驗等要(yao)求。國家衛生健康(kang)委醫(yi)(yi)(yi)政司負(fu)責人(ren)李大川表示，提(ti)高醫(yi)(yi)(yi)療(liao)服(fu)務(wu)(wu)的(de)(de)可及性和質量水平，是(shi)保障群眾(zhong)健康(kang)權益的(de)(de)必然要(yao)求，也是(shi)改善(shan)參保人(ren)就醫(yi)(yi)(yi)體(ti)(ti)驗的(de)(de)重要(yao)任務(wu)(wu)，國家衛生健康(kang)委將圍繞這些(xie)目(mu)標任務(wu)(wu)強化落實(shi)，在(zai)優(you)化醫(yi)(yi)(yi)療(liao)資源(yuan)布(bu)局、提(ti)升(sheng)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)行(xing)為(wei)管理、改善(shan)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)服(fu)務(wu)(wu)體(ti)(ti)驗等方面(mian)持續發力(li)，不斷增(zeng)強人(ren)民群眾(zhong)的(de)(de)就醫(yi)(yi)(yi)獲得(de)感、幸福(fu)感和安全感。（記者 孫秀(xiu)艷）
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