cciia.org.cn 2025-7-15 8:22:43 北京日報(bao)客戶端
針對(dui)關于加(jia)強民營口腔診(zhen)所和社(she)會藥(yao)房規范管理的人大(da)代表(biao)建議,國家醫保(bao)局近日表(biao)示,2024年通過(guo)智能監管系統累計挽回醫保(bao)基金損失31億元,下一步(bu)將常態化開展藥(yao)店、門診(zhen)、住(zhu)院等疑(yi)點數據模型分析(xi),精準打擊(ji)欺詐騙保(bao)行為(wei)。
國(guo)家醫(yi)保局(ju)表示,民(min)營(ying)口腔診所和零售藥店是醫(yi)保基金(jin)(jin)使(shi)用(yong)的重(zhong)要主體。近年來,該局(ju)出臺《醫(yi)療保障基金(jin)(jin)使(shi)用(yong)監(jian)督管理條例(li)》,明(ming)確(que)各(ge)類主體法(fa)律責任,并將民(min)營(ying)醫(yi)療機(ji)構、藥店納入飛行(xing)檢查范圍,依法(fa)處理違規行(xing)為并督促整改。
該局(ju)(ju)構建了(le)全流(liu)程智(zhi)能(neng)監(jian)管系統,開(kai)發(fa)一系列大(da)數據監(jian)管模型。2024年(nian),該局(ju)(ju)通過“異(yi)常住院(yuan)”“倒賣醫保(bao)藥(yao)(yao)品”等模型,篩查追(zhui)回醫保(bao)資(zi)金近6億(yi)元(yuan)(yuan)(yuan);結合(he)“男女檢查用藥(yao)(yao)”“糖化血紅(hong)蛋(dan)白”等大(da)數據線(xian)索,追(zhui)回醫保(bao)資(zi)金1億(yi)元(yuan)(yuan)(yuan)。智(zhi)能(neng)監(jian)管系統全年(nian)累(lei)計挽回基金損失(shi)31億(yi)元(yuan)(yuan)(yuan)。同時,該局(ju)(ju)推(tui)進藥(yao)(yao)品追(zhui)溯(su)碼應用,將常態化開(kai)展(zhan)藥(yao)(yao)店、門(men)診(zhen)、住院(yuan)及藥(yao)(yao)品追(zhui)溯(su)碼等疑點(dian)數據模型分(fen)析(xi),精準打(da)擊倒賣等違(wei)規違(wei)法犯(fan)罪行(xing)為。
另外,國(guo)家(jia)醫(yi)(yi)保局(ju)要求定(ding)點醫(yi)(yi)藥機構建立內部(bu)管(guan)(guan)(guan)理機制,將監管(guan)(guan)(guan)延伸至醫(yi)(yi)務人(ren)員和藥店經營管(guan)(guan)(guan)理人(ren)員,落(luo)實醫(yi)(yi)保支付(fu)資格(ge)管(guan)(guan)(guan)理制度(du)。該局(ju)還將探(tan)索(suo)信(xin)用分級管(guan)(guan)(guan)理,聯(lian)合(he)多部(bu)門開展(zhan)藥品追溯(su)碼(ma)專項行動(dong),打擊倒賣、串換(huan)醫(yi)(yi)保藥品等違法(fa)行為。
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