cciia.org.cn 2025-9-16 15:58:59 新華社
國家醫保局(ju)日前(qian)公(gong)布了第一批(pi)定點醫藥機構相(xiang)關人員(yuan)違法違規的典型案例，涉及偽(wei)造病歷(li)、虛構醫藥服務、重(zhong)復收費等(deng)違法違規行為(wei)。
這是醫(yi)保支付資格管理(li)制(zhi)度落實以來(lai)，首次對(dui)外公開的典型案例(li)。
2025年1月1日起，醫保支(zhi)付資格管(guan)理制度正式(shi)實施(shi)，即在對違法違規的(de)(de)定點醫藥機構進(jin)行(xing)行(xing)政(zheng)處罰、協議處理之后，依法依規精準認定相關人員的(de)(de)責(ze)任，對責(ze)任人實行(xing)“駕照式(shi)記分”，通過監(jian)管(guan)延(yan)伸(shen)到人，維護好(hao)醫保基金(jin)安全。
國(guo)家醫(yi)保局有關負責人介紹，此(ci)次公(gong)布的(de)典型案例違法違規行(xing)為事實清(qing)楚，作出(chu)的(de)行(xing)政(zheng)處(chu)罰、協議處(chu)理及(ji)支(zhi)付資格管(guan)理措施依(yi)據(ju)明確(que)、裁量合理。
以內(nei)蒙古自治區赤峰市巴林左旗濟(ji)仁中(zhong)醫(yi)(yi)醫(yi)(yi)院(yuan)欺詐騙保為例，該院(yuan)2023年(nian)1月(yue)至2025年(nian)3月(yue)違(wei)法(fa)違(wei)規(gui)使用醫(yi)(yi)保基金204萬元，其中(zhong)有的(de)醫(yi)(yi)務人員(yuan)批量偽造圖像相同、報告雷同、病歷一樣(yang)的(de)醫(yi)(yi)學(xue)文書(shu);有的(de)醫(yi)(yi)務人員(yuan)一邊在本院(yuan)虛假“掛床”住院(yuan)，一邊從事診療活動。
目前(qian)，當地醫(yi)(yi)保部門依據(ju)相(xiang)關(guan)法(fa)律法(fa)規和醫(yi)(yi)保服務協議，已追回騙取(qu)的醫(yi)(yi)保基金(jin)，并處違(wei)約(yue)金(jin)，解除該機構醫(yi)(yi)保定點服務協議。依據(ju)相(xiang)關(guan)實施細則，對該院耿某(mou)(mou)敏、杜某(mou)(mou)鑫、李某(mou)(mou)陽(yang)、張(zhang)某(mou)(mou)艷、王某(mou)(mou)忠、特某(mou)(mou)根(gen)等6名(ming)醫(yi)(yi)務人員各記(ji)(ji)12分，終(zhong)止醫(yi)(yi)保支付資格3年，對李某(mou)(mou)梅、劉(liu)某(mou)(mou)茹(ru)等2名(ming)醫(yi)(yi)務人員分別記(ji)(ji)10分，暫停醫(yi)(yi)保支付資格4個月。
該負責人說，下一步，國家(jia)醫保(bao)局將持(chi)續(xu)收集各地落實相關人員醫保(bao)支(zhi)付資格(ge)管(guan)理制度的經驗做法與典型案例，不斷織密醫保(bao)基金監管(guan)網。
日期：2025-9-16 15:58:59 | 關閉 |
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