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□ 本報記者 陳磊

“太好了！”河北保定市民鄭剛（化名）近日看到河北參保人員到北京、天津看病取消異地就醫備案可直接結算的消息時，很是高興，因為這意味著，他以后再到北京看病就醫，不用提前辦理跨省異地就醫備案手續，直接拿著自己的社會保障卡就行了。

在此之前，他如果沒有辦理跨省異地就醫備案手續，只能自費在北京的醫療機構看病就醫，而不能直接持屬地為保定的社會保障卡結算。也就是說，不備案產生的醫療費用原則上不能報銷。

改變來自于河北省醫療保障局發布的一則通知，主題為取消該省參保群眾到京津跨省異地就醫備案手續。據此，從2月10日起，河北參保人員在北京和天津定點醫療機構看病就醫（住院及門診），可持醫保電子憑證或社會保障卡直接結算。

公開數據顯示，截至今年1月31日，北京、天津分別有760家、436家醫療機構開通跨省異地就醫住院直接結算服務，3228家北京醫療機構和1143家天津醫療機構的普通門診可直接結算。

鄭剛記得，2021年1月，他到北京探望女兒一家，其間身體突然不適，趕往一家三甲醫院看病。掛號時出示了社會保障卡，工作人員告訴他，門診不能用。隨后，他辦理一張京醫通卡，掛號、開藥全自費，花了2000多元。

鄭剛說，他此前曾咨詢當地醫保機構，得到的答復是，如果需要在北京定點醫療機構看病，可以在網上辦理跨省異地就醫備案手續，但只限于住院產生的在報銷范圍內的醫療費用可以直接結算，不包括門診，“我想著看門診不能直接結算，我又不住院，所以沒有辦理備案手續”。

“今后，再到北京看病就省心多了。”鄭剛說。

根據我國異地就醫備案制度，參保人員到統籌區外就醫，須到醫保經辦機構辦理備案手續。

2019年，河北探索實施“零跑腿、不見面”的異地就醫網上備案。

2021年，河北提出取消省內異地就醫備案。此次河北又進一步取消參保人到京津就醫備案手續。

中國政法大學政治與公共管理學院副教授廖藏宜告訴《法治日報》記者，根據“京津冀一體化”方案，要做好跨地區流動人員醫療保險權益保障。因此，京津冀三地醫保直接結算的實施非常有必要。

在他看來，由于交通的便利性，大量河北戶籍的參保人在當地參保，但長期工作、居住在北京，參保地和就醫地的不統一給看病報銷實時結算帶來諸多不便，畢竟疾病的突發性較高，如果單純因為直接結算報銷不方便，而導致患者被迫回原參保地就醫，會造成參保人的獲得感和歸屬感不強，影響“京津冀一體化”的執行。

廖藏宜認為，從實際運行中可以看到，河北參保人員不用提前辦理跨省異地就醫備案手續就能在京津看病并直接結算，意味著三地的跨省結算系統聯調測試驗收工作已經完成，信息系統的規范化和標準化統一，得以保障該政策的順利實施。

對外經濟貿易大學保險學院教授于保榮說，河北參保人員到北京、天津看病取消異地就醫備案可直接結算，意味著參保人就醫更便捷，更有助于實現就醫的可及性，是醫保服務跨省結算乃至全國統籌工作邁出的一大步。

于保榮解釋說，在我國，各地之間的發展差異很大，醫保服務根據地域被分割為不同的統籌區域，醫保報銷的起付線、封頂線等有所不同，人們跨統籌區域就醫形成了異地就醫的現實情況，比如，河北與北京屬于兩個統籌區域，河北的參保人員到北京的定點醫院看病，就屬于異地就醫，兩地的醫保報銷政策并不一樣。

在于保榮看來，新政實施后，河北的參保人員再到北京看病，醫療機構發生的數據通過北京醫保系統上傳給北京市醫療保險事務管理中心，由后者直接與河北省醫療保險機構結算，既不用參保人員提前備案，也不需要參保人員回到河北報銷。

對此，有北京網友擔心，此舉是否會導致河北參保人員涌入北京看病，讓本已非常緊張的醫療資源更加捉襟見肘，影響本地人看病就醫。

廖藏宜認為不必擔心。

他解釋說，國務院辦公廳2015年發布的《關于推進分級診療制度建設的指導意見》明確提出“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的16字總方針，確保醫療資源不會出現大規模擠兌，現實中，河北的參保人患小病完全可以在當地解決，患大病時當地看不了的話，可以再轉診到北京，這符合分級診療的總方針，對于北京醫療資源影響不大。

于保榮持相同觀點，他說，根據實務觀察，目前在北京的醫療機構就診的患者來自全國各地，并不因為河北此舉而造成更多人涌入，除了分診醫療制度設計之外，北京的醫療資源設置規劃本身也包括接收各地通過分診醫療制度轉過來的患者。

不過，于保榮也提醒說，異地就醫制度在便利參保人看病的同時，也要注意加大各地醫療資源的投入，使各地醫療資源相對更均衡，保障參保人罹患一般疾病時在當地就能得到及時有效的治療。

一個隨之而來的問題是，以后會不會有更多地方的參保人員到異地看病不再需要就醫備案就能直接結算？

廖藏宜覺得，實現全國范圍內自由看病、直接結算未來可期，但需要完善醫保政策配套措施。比如，各統籌區跨省結算系統要統一標準、統一規范，說好“普通話”，住院相對好執行一些，但各統籌區的門診報銷政策五花八門，如何做好系統的調配，提前預留好端口，對于醫保的精細化配套管理提出了更高要求。

廖藏宜呼吁，完善的周轉金運轉體系必須得跟上，實時結算涉及就醫地醫保部門的資金墊付問題，對于一些偏遠地區的旅游城市，基金規模很小，抗風險能力差，如果出現密集的異地就醫墊付結算，若周轉金劃撥不及時，恐會影響統籌基金的安全，這就需要完善的周轉金保障體系。

“醫保監管審核措施需要織天網，一旦異地就醫直接結算全國通行，才有不法人員會鉆空子，比如通過套取醫保補助從中牟利等，這就需要進一步完善監管措施。”廖藏宜說。

于保榮也期待參保人在全國范圍內持社會保障卡能夠通行就醫并直接結算，以更加有力地保障參保人生命權和健康權。