cciia.org.cn 2024-8-22 10:04:16 人民日報(bao)
健全基本醫療保險參保長效機制，設置固定和變動待遇等待期
醫保費用斷繳后如何再參保？
國務院(yuan)辦公廳近日(ri)印(yin)發(fa)《關(guan)于健全基(ji)本醫療保(bao)(bao)險參保(bao)(bao)長效機制的(de)指導意見》，明確深入實施(shi)全民參保(bao)(bao)計(ji)劃，優化(hua)參保(bao)(bao)結構，提高(gao)參保(bao)(bao)質(zhi)量，維護群眾依法參保(bao)(bao)權益。
其中，“待(dai)遇等待(dai)期”引發社會廣泛關注。待(dai)遇等待(dai)期有何規定，生病后(hou)再參(can)保(bao)能馬上享受(shou)報銷待(dai)遇嗎？斷繳后(hou)如何再參(can)保(bao)？針對群眾關心的問題，國家醫療保(bao)障局有關司局負責人進行了解讀。
各地在實際操作中大多已設定待遇等待期
問：什么是醫保待(dai)遇等(deng)(deng)待(dai)期？原先有沒有設置待(dai)遇等(deng)(deng)待(dai)期？
答：醫保(bao)(bao)待(dai)遇等待(dai)期(qi)(qi)是指參(can)保(bao)(bao)人員(yuan)因未按照(zhao)政策規定及時(shi)(shi)參(can)保(bao)(bao)繳費(fei)(fei)，導致(zhi)無法(fa)立即享受(shou)醫保(bao)(bao)待(dai)遇，需要(yao)等待(dai)一段時(shi)(shi)間才(cai)能享受(shou)，這段時(shi)(shi)間即醫保(bao)(bao)待(dai)遇等待(dai)期(qi)(qi)。在醫保(bao)(bao)待(dai)遇等待(dai)期(qi)(qi)內發生的(de)醫療費(fei)(fei)用無法(fa)報(bao)銷，需要(yao)參(can)保(bao)(bao)人自己(ji)承擔。
《中(zhong)華人民(min)共和(he)國社會保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)法(fa)》沒(mei)(mei)有直接對(dui)醫保(bao)(bao)(bao)(bao)待(dai)(dai)遇(yu)等待(dai)(dai)期(qi)明確規定，但大多數醫保(bao)(bao)(bao)(bao)統籌地(di)區在實踐中(zhong)，已(yi)對(dui)斷繳人員和(he)沒(mei)(mei)有在集中(zhong)參保(bao)(bao)(bao)(bao)期(qi)繳費人員設置了(le)待(dai)(dai)遇(yu)等待(dai)(dai)期(qi)。比如，2012年(nian)印發的《上海(hai)市(shi)城鎮居民(min)基本醫療保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)試行辦法(fa)》規定，參保(bao)(bao)(bao)(bao)人員按(an)照年(nian)度繳費，在次年(nian)1月1日(ri)至12月31日(ri)享(xiang)受相應(ying)居民(min)醫保(bao)(bao)(bao)(bao)待(dai)(dai)遇(yu)。中(zhong)途參保(bao)(bao)(bao)(bao)人員（新(xin)生兒等除外）應(ying)當按(an)照年(nian)度標(biao)準(zhun)繳費，并(bing)經3個(ge)月等待(dai)(dai)期(qi)滿后，方可享(xiang)受居民(min)醫保(bao)(bao)(bao)(bao)待(dai)(dai)遇(yu)。
問：為什(shen)么專門設定居(ju)民(min)醫保(bao)非集中(zhong)征繳期繳費和斷繳人員的等待期？
答：我(wo)國居民醫保(bao)(bao)不(bu)是強制參(can)(can)(can)保(bao)(bao)。過去(qu)，部分人(ren)員選(xuan)擇性(xing)參(can)(can)(can)保(bao)(bao)繳費，健康時(shi)不(bu)參(can)(can)(can)保(bao)(bao)不(bu)繳費不(bu)作(zuo)貢(gong)獻，生(sheng)(sheng)病時(shi)參(can)(can)(can)保(bao)(bao)繳費享受(shou)別人(ren)的貢(gong)獻。目(mu)前次均(jun)住(zhu)院平(ping)均(jun)報(bao)銷(xiao)4437元，如果不(bu)設(she)置待(dai)遇等待(dai)期(qi)，越來越多人(ren)會選(xuan)擇生(sheng)(sheng)病后才繳幾百元參(can)(can)(can)保(bao)(bao)，最終損害的是全體參(can)(can)(can)保(bao)(bao)人(ren)的利益。因此(ci)，著眼制度長期(qi)可持續，需要對(dui)斷繳人(ren)員和未(wei)按時(shi)參(can)(can)(can)保(bao)(bao)人(ren)員設(she)定(ding)待(dai)遇等待(dai)期(qi)，在等待(dai)期(qi)里發生(sheng)(sheng)的醫療費用，醫保(bao)(bao)將不(bu)予報(bao)銷(xiao)。實(shi)踐也證明(ming)了待(dai)遇等待(dai)期(qi)設(she)定(ding)的必要性(xing)。
斷繳后再參保固定等待期為3個月，允許通過繳費修復變動等待期
問：待(dai)遇等待(dai)期(qi)是(shi)如(ru)何規定的(de)？
答：指(zhi)(zhi)導(dao)意(yi)見設置了“兩個等(deng)待(dai)(dai)期(qi)”，即固(gu)定等(deng)待(dai)(dai)期(qi)和變動(dong)(dong)(dong)等(deng)待(dai)(dai)期(qi)。明確自(zi)2025年(nian)起，除新生兒等(deng)特殊群體外，對未在居民醫保集(ji)中參保期(qi)參保或未連(lian)續參保的(de)人員，設置參保后固(gu)定等(deng)待(dai)(dai)期(qi)3個月(yue)(yue)。未連(lian)續參保的(de)，每多斷(duan)繳(jiao)1年(nian)，在3個月(yue)(yue)的(de)固(gu)定等(deng)待(dai)(dai)期(qi)基礎上再增加(jia)1個月(yue)(yue)的(de)變動(dong)(dong)(dong)等(deng)待(dai)(dai)期(qi)。考慮到參保人實(shi)際情況(kuang)，指(zhi)(zhi)導(dao)意(yi)見還提出(chu)，允許參保人通過繳(jiao)費(fei)修復(fu)變動(dong)(dong)(dong)等(deng)待(dai)(dai)期(qi)，繳(jiao)費(fei)參照當年(nian)參保地的(de)個人繳(jiao)費(fei)標準，每多繳(jiao)納(na)1年(nian)的(de)費(fei)用可以減少(shao)1個月(yue)(yue)的(de)變動(dong)(dong)(dong)等(deng)待(dai)(dai)期(qi)。
需要(yao)(yao)注(zhu)意的(de)(de)(de)是，連(lian)續斷繳(jiao)4年(nian)(nian)(nian)及以(yi)(yi)上的(de)(de)(de)，修復(fu)以(yi)(yi)后的(de)(de)(de)變動(dong)(dong)等(deng)待(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)期(qi)不少于3個(ge)(ge)(ge)(ge)(ge)月(yue)(yue)，加上原有(you)3個(ge)(ge)(ge)(ge)(ge)月(yue)(yue)的(de)(de)(de)固定(ding)等(deng)待(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)期(qi)，需至少等(deng)待(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)6個(ge)(ge)(ge)(ge)(ge)月(yue)(yue)。等(deng)待(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)期(qi)具體標準由(you)各省份根(gen)據自身(shen)情(qing)況確定(ding)。以(yi)(yi)湖(hu)南(nan)省的(de)(de)(de)規定(ding)為例，假(jia)如一個(ge)(ge)(ge)(ge)(ge)人連(lian)續6年(nian)(nian)(nian)未參(can)保，再次參(can)保的(de)(de)(de)待(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)遇(yu)等(deng)待(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)期(qi)計算如下：3個(ge)(ge)(ge)(ge)(ge)月(yue)(yue)固定(ding)等(deng)待(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)期(qi)+變動(dong)(dong)等(deng)待(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)期(qi)（斷繳(jiao)年(nian)(nian)(nian)份-1）=8個(ge)(ge)(ge)(ge)(ge)月(yue)(yue)，即再次參(can)保后，需等(deng)8個(ge)(ge)(ge)(ge)(ge)月(yue)(yue)才能享受報銷待(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)遇(yu)。當然，這個(ge)(ge)(ge)(ge)(ge)人可通過繳(jiao)費來(lai)修復(fu)變動(dong)(dong)等(deng)待(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)期(qi)，若繳(jiao)納2年(nian)(nian)(nian)的(de)(de)(de)費用(yong)，則等(deng)待(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)期(qi)縮短為6個(ge)(ge)(ge)(ge)(ge)月(yue)(yue)。但由(you)于他連(lian)續斷繳(jiao)超過4年(nian)(nian)(nian)，即便修復(fu)，固定(ding)待(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)遇(yu)等(deng)待(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)期(qi)和變動(dong)(dong)待(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)遇(yu)等(deng)待(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)期(qi)加起來(lai)最少也(ye)要(yao)(yao)6個(ge)(ge)(ge)(ge)(ge)月(yue)(yue)。
問：為什么(me)不允許修復固定待(dai)(dai)遇等(deng)待(dai)(dai)期？
答：如果可以修復固(gu)定待遇(yu)等待期，就(jiu)相當于允許(xu)生病后(hou)再繳(jiao)費(fei)(fei)，繳(jiao)費(fei)(fei)后(hou)馬(ma)上享(xiang)受待遇(yu)。這樣會增加(jia)選擇性參(can)保風(feng)險，讓選擇參(can)保的群眾利用對自(zi)身健(jian)康狀況的信息優勢，享(xiang)受別人繳(jiao)費(fei)(fei)對自(zi)己的貢獻，對正(zheng)常連續參(can)保人員(yuan)來說非常不公平。
2025年前未參保不受影響，為保障待遇享受要按期及時參保
問：政策出臺(tai)后，2025年(nian)以(yi)前(qian)沒參(can)保的群(qun)眾是否(fou)受影響(xiang)？
答(da)：不(bu)受影響。待(dai)(dai)(dai)遇(yu)等(deng)(deng)待(dai)(dai)(dai)期政策(ce)從(cong)2024年(nian)繳(jiao)費(fei)參(can)加2025年(nian)基(ji)本醫(yi)保(bao)起執(zhi)行(xing)，即使以前沒(mei)參(can)保(bao)，只要從(cong)2024年(nian)年(nian)底(di)起每年(nian)都在集(ji)(ji)中(zhong)征繳(jiao)期參(can)加居(ju)民醫(yi)保(bao)，就不(bu)會有(you)(you)待(dai)(dai)(dai)遇(yu)等(deng)(deng)待(dai)(dai)(dai)期。如果原來正(zheng)常參(can)保(bao)，但2024年(nian)年(nian)底(di)集(ji)(ji)中(zhong)征繳(jiao)期沒(mei)有(you)(you)參(can)保(bao)繳(jiao)費(fei)，那2025年(nian)就會有(you)(you)待(dai)(dai)(dai)遇(yu)等(deng)(deng)待(dai)(dai)(dai)期。
問：如何避免(mian)居民因不知集中(zhong)參保(bao)期(qi)而斷(duan)繳(jiao)？
答：每年9月，各地都(dou)會開展基本醫(yi)保全(quan)民參保集中宣(xuan)傳(chuan)活動，廣(guang)泛發(fa)動各級(ji)醫(yi)保部門、經辦服務機構、定(ding)點醫(yi)藥(yao)機構、相關(guan)政(zheng)府部門及企事業單(dan)位開展宣(xuan)傳(chuan)動員(yuan)。今后(hou)將(jiang)繼續充分發(fa)揮傳(chuan)統(tong)媒(mei)體(ti)和新(xin)媒(mei)體(ti)作(zuo)用，創(chuang)新(xin)宣(xuan)傳(chuan)形式，豐富宣(xuan)傳(chuan)載體(ti)，營(ying)造(zao)良好參保氛圍。
如果由于自身原因錯過集中繳(jiao)費(fei)(fei)期(qi)導致斷(duan)(duan)繳(jiao)，應在(zai)補繳(jiao)期(qi)盡(jin)快補繳(jiao)，減(jian)少變動等待(dai)期(qi)，以降低(di)不(bu)(bu)能享(xiang)受(shou)醫保(bao)(bao)(bao)(bao)待(dai)遇的損失(shi)。指導意見提出建(jian)立(li)居民醫保(bao)(bao)(bao)(bao)的參保(bao)(bao)(bao)(bao)激(ji)勵(li)(li)政(zheng)策，其中連續(xu)(xu)參保(bao)(bao)(bao)(bao)激(ji)勵(li)(li)為每年(nian)可獎(jiang)勵(li)(li)至少1000元(yuan)大病保(bao)(bao)(bao)(bao)險最高(gao)支付限額。斷(duan)(duan)繳(jiao)之后再次(ci)參保(bao)(bao)(bao)(bao)的，連續(xu)(xu)參保(bao)(bao)(bao)(bao)年(nian)數重新計(ji)算。不(bu)(bu)連續(xu)(xu)參保(bao)(bao)(bao)(bao)的，不(bu)(bu)僅不(bu)(bu)能在(zai)參保(bao)(bao)(bao)(bao)后立(li)即(ji)享(xiang)受(shou)報(bao)銷待(dai)遇，也(ye)損失(shi)了連續(xu)(xu)參保(bao)(bao)(bao)(bao)的激(ji)勵(li)(li)。為維護個人醫保(bao)(bao)(bao)(bao)權(quan)益，建(jian)議每個人都積(ji)極按時(shi)參保(bao)(bao)(bao)(bao)繳(jiao)費(fei)(fei)。（記(ji)者 孫秀艷）
日期：2024-8-22 10:04:16 | 關閉 |
Copyright © 1999-2021 法律圖書(shu)館
.
.
