cciia.org.cn 2024-10-9 8:24:40 新華網(wang)
新(xin)華社(she)(she)北京10月8日(ri)(ri)電 近日(ri)(ri)，江蘇省(sheng)無(wu)錫(xi)虹橋(qiao)醫(yi)(yi)院(yuan)涉(she)嫌欺詐(zha)騙保(bao)相關情(qing)況被曝光(guang)，引起社(she)(she)會廣泛關注。國(guo)家醫(yi)(yi)保(bao)局(ju)8日(ri)(ri)通報，檢查發現，該(gai)院(yuan)涉(she)嫌違法違規使用醫(yi)(yi)保(bao)基金(jin)2228.4萬(wan)元，其中以(yi)勾結中介或以(yi)免費體檢為名，拉(la)攏誘(you)導參(can)保(bao)人員虛假住院(yuan)，通過偽(wei)造醫(yi)(yi)學文書(shu)、虛構診療(liao)服(fu)務(wu)等，涉(she)嫌欺詐(zha)騙取醫(yi)(yi)保(bao)基金(jin)1179.2萬(wan)元，最終金(jin)額以(yi)實際核實為準。
據悉，9月23日，國家醫(yi)保局派出飛行(xing)檢查(cha)組進(jin)駐(zhu)無錫虹橋醫(yi)院，在(zai)當地公(gong)安機關(guan)配合下(xia)，初步查(cha)實(shi)有(you)關(guan)情況。通報指出，案件呈現如下(xia)特(te)點：
一是(shi)有(you)組織(zhi)團伙式作案。醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)法(fa)定代(dai)表人(ren)(ren)、實控(kong)人(ren)(ren)王(wang)為民，與院(yuan)(yuan)長(chang)胡(hu)玉(yu)芝、無錫市癌癥康復協會(hui)分隊負責(ze)人(ren)(ren)陶燕娜(na)等(deng)人(ren)(ren)勾(gou)結(jie)。陶燕娜(na)利用(yong)工作便利，以無錫虹(hong)橋醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)有(you)“優待”為名，介紹病友及老人(ren)(ren)虛假住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)。醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)醫(yi)(yi)保(bao)信息部王(wang)貴敏負責(ze)對接，聯系醫(yi)(yi)生開(kai)具入院(yuan)(yuan)手(shou)續，交給護士(shi)長(chang)安排“住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)”。虛假住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)參(can)保(bao)人(ren)(ren)員除個別接受體檢外，多(duo)數不做任何檢查診治，在醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)免費吃住(zhu)(zhu)2至3天即出院(yuan)(yuan)。
二是全鏈(lian)條專業化造(zao)假(jia)。接(jie)到虛假(jia)住(zhu)院(yuan)人(ren)員信息(xi)后，由臨床(chuang)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)根(gen)據患者個人(ren)狀況，“量(liang)身定制”虛假(jia)住(zhu)院(yuan)方案。醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)內科(ke)、外(wai)科(ke)、骨科(ke)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)，編寫糖尿(niao)病(bing)、腰(yao)椎間盤(pan)突出等慢性(xing)病(bing)診斷，據此下達虛假(jia)醫(yi)(yi)(yi)囑、開具虛假(jia)處方、編造(zao)治療(liao)記錄。體檢中心、放(fang)射科(ke)、超(chao)聲科(ke)、檢驗科(ke)等根(gen)據醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)診斷，直接(jie)從(cong)超(chao)聲等圖像報告庫中，復制、截(jie)取與(yu)診斷對(dui)應的其他患者影像圖片(pian)，對(dui)報告數值(zhi)進(jin)行手動修改，偽造(zao)對(dui)應的CT、核磁共振、超(chao)聲、血尿(niao)化驗等報告記錄。
三是涉(she)案人(ren)員(yuan)計件提成。一(yi)次虛假(jia)住院編造(zao)費用(yong)(yong)5000至8000元(yuan)(yuan)，用(yong)(yong)于騙(pian)取套取醫保(bao)(bao)基(ji)金。參(can)與造(zao)假(jia)的(de)人(ren)員(yuan)從中提成，中介每(mei)介紹(shao)一(yi)人(ren)分50元(yuan)(yuan)；參(can)保(bao)(bao)人(ren)員(yuan)每(mei)“住院”一(yi)次分200至300元(yuan)(yuan)；負責(ze)虛假(jia)診療的(de)醫生(sheng)每(mei)單分50至80元(yuan)(yuan)，其他(ta)醫護人(ren)員(yuan)每(mei)編造(zao)一(yi)份檢查(cha)檢驗報告分15元(yuan)(yuan)。
四是設(she)置陰(yin)陽賬簿、真假(jia)(jia)病區(qu)(qu)。醫院(yuan)(yuan)財務部以白條減免或現金支付(fu)形式，為參(can)與(yu)虛假(jia)(jia)住(zhu)院(yuan)(yuan)的人(ren)(ren)員支付(fu)提(ti)成，資金往來記錄在私設(she)賬簿中(zhong)，在明面賬簿上則通過(guo)偽造的會(hui)計憑證予以掩(yan)蓋。同時將虛假(jia)(jia)住(zhu)院(yuan)(yuan)病人(ren)(ren)與(yu)正常住(zhu)院(yuan)(yuan)病人(ren)(ren)分(fen)(fen)別安置，使(shi)用不同的病區(qu)(qu)代碼(ma)予以區(qu)(qu)分(fen)(fen)，限制假(jia)(jia)病人(ren)(ren)行動區(qu)(qu)域(yu)，控制人(ren)(ren)員知悉(xi)范圍。該院(yuan)(yuan)醫生供(gong)述(shu)，甚(shen)至連本院(yuan)(yuan)醫生也不知道(dao)這些病人(ren)(ren)登記在自己(ji)所在科室住(zhu)院(yuan)(yuan)。
五是(shi)(shi)惡(e)意對抗(kang)調(diao)查(cha)。該院采取多(duo)重(zhong)對抗(kang)手段，妄圖(tu)(tu)以“死無對證”應對調(diao)查(cha)。一是(shi)(shi)集體(ti)串供(gong)。醫(yi)院管理層(ceng)與(yu)部(bu)(bu)分(fen)醫(yi)務(wu)人(ren)(ren)(ren)員、參(can)保人(ren)(ren)(ren)員相互串供(gong)。二是(shi)(shi)篡(cuan)改病歷。偽造(zao)影像圖(tu)(tu)片，對存在造(zao)假瑕(xia)疵的部(bu)(bu)分(fen)病歷進行篡(cuan)改。三是(shi)(shi)銷毀賬簿。指(zhi)使相關(guan)人(ren)(ren)(ren)員企圖(tu)(tu)銷毀檢查(cha)資(zi)料和會(hui)計憑證，均(jun)被公安(an)機(ji)關(guan)查(cha)獲。四(si)是(shi)(shi)刪除(chu)(chu)數據。大量刪除(chu)(chu)CT、核磁共振影像圖(tu)(tu)片，刪除(chu)(chu)財務(wu)主管人(ren)(ren)(ren)員電腦主機(ji)信(xin)息，篡(cuan)改藥品(pin)耗(hao)材采購、銷售電子(zi)記錄，后被醫(yi)保部(bu)(bu)門(men)、公安(an)機(ji)關(guan)恢(hui)復。
據(ju)(ju)了(le)解，截至目前，當地(di)醫保(bao)部門已解除(chu)(chu)該(gai)院(yuan)(yuan)醫保(bao)服務(wu)協議(yi)，啟動行政處罰程序，并將對(dui)參與欺詐騙(pian)保(bao)的(de)參保(bao)人(ren)員(yuan)依法依規(gui)處理。當地(di)公安機(ji)關已對(dui)醫院(yuan)(yuan)法定(ding)代表(biao)人(ren)、院(yuan)(yuan)長、介(jie)紹(shao)假病(bing)(bing)人(ren)的(de)中介(jie)以(yi)及參與騙(pian)保(bao)的(de)醫務(wu)人(ren)員(yuan)等24名(ming)犯罪嫌疑(yi)人(ren)采取刑事強(qiang)制(zhi)措施，并對(dui)集體串供、銷毀財務(wu)憑(ping)證、篡改病(bing)(bing)歷、刪除(chu)(chu)數據(ju)(ju)等違法行為開(kai)展調查。
下一步，國(guo)家(jia)醫保(bao)局將進一步指(zhi)導江(jiang)蘇省(sheng)醫保(bao)局，對無錫100家(jia)定點醫藥機構進行全面排查。同時(shi)，將在全國(guo)范圍內組(zu)織開展嚴厲打擊欺詐騙保(bao)專項行動，集中整治(zhi)醫保(bao)領域(yu)群眾身邊(bian)的不正之風(feng)和(he)腐敗問(wen)題。
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